食管癌NCCN解读课件.pptVIP

食管癌NCCN解读 概述 发病率占全球所有恶性肿瘤的第九位，发展中国家发病率尤高 我国是高发国家，90年代的调查示食管癌死亡率占所有恶性肿瘤的第四位。 主要高发区为华北三省交界地区、川北、鄂豫皖交界、闽南和广东北部、苏北地区、新疆哈萨克族聚居区等。 河南林县尤其高发，年死亡率高达200/10万以上，发病率男性明显高于女性，高发年龄60-64岁。 病理分型 早期食管癌：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型 晚期食管癌：髄质型、蕈伞型、溃疡型缩窄型 组织分型：鳞癌（90％）、腺癌（5％） 、小细胞未分化癌和癌肉瘤 病因病理关系 病因：吸烟、饮酒、亚硝胺、病毒感染及理化因素慢性损伤等 高发区以鳞癌最常见，多见男性，与吸烟、饮酒有一定关系 非高发区以腺癌常见（如北美及一些西欧国家），与Barrett食管、胃食管反流、食管裂孔疝有关 诊断－－临床表现 胸骨后烧灼感、摩擦感、针刺痛，食物通过缓慢或滞留感 进行性吞咽困难 ：中晚期表现 疼痛： 常见胸骨后、背部疼痛 声音嘶哑： 见于喉返神经受压 呛咳： 见于出现食管气管瘘时 诊断－－特殊检查 食管X线钡餐检查： 内镜 超声内镜 CT 食管拉网脱落细胞学检查 食管癌TNM分期 食管癌的T分级标准： TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌的N分级标准： Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 食管癌的M分级标准： Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移 胸中段食管癌: M1a 没有应用 M1b 非区域淋巴结发生转移 和（或）其它远处转移 胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其它远处转移 食管癌TNM分期标准 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 IIA期 T2 N0 M0 ； T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ； T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 ； T4 Any N M0 IV期 Any T Any N M1 IVA期 Any T Any N M1a IVB期 Any T Any N M1b 治疗原则 I. 对于手术能切除的患者（T1-T3, N0-1 或 NX，IVA）的选择： A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管癌主张外科手术治疗。 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选根治性放化疗。 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 现有的资料示R0切除后5年存活率15-20%之间，中位生存期约18个月，术前新辅助治疗联合手术与单纯手术相比，对生存期影响不大。 A1. R0切除术，无淋巴结转移 鳞癌：可以仅观察 腺癌：1.）T1期，无复发证据，仅随访； 若低分化腺癌 2.）T2N0， 有淋巴血管浸润 神经血管浸润 小于40岁 余T2N0者可随访 3.）T3N0， 应该接受放化疗 应选择性放化疗 A2. R0切除术，有淋巴结