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实用标准文档 文案大全 附件 产科表格化病历模板 一、产 科 入 院 记 录 病案号 姓名： 入院日期： 年 月 日 午 时 分 病历： 全身检查： 年龄 职业 体温 脉搏 血压 第一次产前检查妊周 产前检查共 次 一般发育： 营养：佳，中，劣 妊次： 末次月经： 表情 合作：佳，中，劣 产次： 预产期： 皮肤 月经周期 天/天 淋巴结： 头： 入院主诉： 眼 耳 鼻 唇 舌 咽喉 此次妊娠经过 牙 颈： 胸： 乳房 乳头 心 肺 腹 肝 脾 肾： 脊柱： 肛门： 会阴： 四肢： 腱反射 接收产前宣传 有 无 浮肿 既往生产史： 产科检查 小产 次 早产 次 足月产 次 子宫底： 胎位： 末次生产日期 胎心： 先露：固定，半定，浮 妊娠情况 骨盆 正常 不正常 分娩情况 宫缩 肛查 产褥情况 备注： 现有子女： 男 人，女 人 既往史及其他手术异常情况： 印象： 注：以（一）代表正常。于适宜之项目上正方划“√”号 签名 二、催 产 素 点 滴 记 录 病案号 姓名： 年 月 日 时间 催产素浓度 单位+/毫升 滴数 B·P P 胎心 宫缩 宫口 先露 高低 附注 签名 强度 持续/间隔 三、住院待产检查记录 姓名 病案号 日期 时间 血压 浮肿 尿蛋白 宫底 胎位 胎心 先露底 备注 签名 四、分 娩 记 录 姓名 病案号 年龄 妊娠次数 经产次数 血型 产前检查次数 梅毒血清反应 现有子女人数 子 女 既往妊娠史撮要 末次经期 预产期 骨盆测量 棘间径 嵴间径 外前后径 外横径 耻骨弓 对角径 坐骨棘 骨盆腔 并发症 产前记录特征 住 院 后 出 诊 日期 时间 血压 体温 脉搏 胎心 胎儿大小 宫缩 胎位 固定 胎膜 检查 先露高低 宫口情形 检查者 降缩开始时间 破水时间 入院处理 产 程 经 过 日期 时间 血压 体温 脉搏 胎心 宫缩 肛 阴 子宫颈 宫口 胎膜 先露部 棘平线 附注或处理 检查号 收缩 时间 间隔 产后 时间 棘平线 --2 --1 0 +1 + 宫缩 0 无宫缩 ± 未定 + 轻 ++ 中 +++ 强 血压 脉搏 特注： 五、分 娩 记 录 姓名 病案号 阵缩开始 血先露 分娩记录 自然 胎膜破裂 年 月 日 时 分 人工 胎儿娩出 年 月 日 时 分 自然 手术 产式 胎盘娩出 年 月 日 时 分