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Facing fear and uneasy feeling -Diagnosis and treatment of Panic Disorder 直面恐惧不安-惊恐障碍诊断治疗 周福春 副主任医师 医学博士 首都医科大学附属北京安定医院 本资料不得用于商业途径，不得上传到 网络，版权归周福春博士。 本资料不得用于商业途径，不得上传到 网络，版权归周福春博士。 急诊室的故事 • 患者女性，45岁，公司职员 • 主诉：发作性紧张，伴有心悸、胸闷、呼吸困难1年余，加重1个月 • 现病史：患者于1年前，无明显诱因，出现发作性紧张、焦虑，同时自感心慌、胸闷、 呼吸困难，大汗，每次发作突然出现，无明显预兆，一般10余分钟症状发展到高峰， 心率120次/分以上，血压最高达到200/110mmHg，有时感觉周围环境不真实，感觉窒息 感，濒死感，多次叫120，送至安贞医院急诊，查心电图、心肌酶谱等均未见明显异常， 医院除给与降压药外，为给与特殊处理，症状多在1个小时内自行缓解。患者仍担心自 己会突发心梗死亡，由于担心自己外出时发病无人救援而不敢独自外出，不能坚持工 作，休病假在家，每次外出购物、遛弯均需家人陪同，自服阿司匹林、丹参滴丸等药 物，症状改善不明显，心内科医生建议患者来精神科就诊。 • 既往史：高血压病多年，长期服用苯磺酸氨氯地平5mg/ 日，酒石酸美托洛尔12.5mg/ 日， 平日血压控制在140/90mmHg左右水平，否认其他重大躯体疾病，否认手术、外伤、药 敏史。 惊恐发作1 • 又称急性焦虑 ，主要症状为濒死感或 失控感 内心紧张和不适感 ，突然发作 ， – 病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧 10分钟内迅速达高峰2 – 伴有很特异、很强烈的心脏和神经系统症状 心悸 胸痛 • 发作特点 恶心 出汗 – 突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验一 寒战 ，身体发热 般历时5 ～20分钟 震颤 • 场所特异性 手抖 麻木 ，针刺感 – 置身于某些地方或处境 ，可能会诱发惊恐发作 口干 – 这些处境或地方具有这样的特征 ：即一旦患者 气短 头晕眼花 惊恐发作 ，不易逃生 ，如独 自离家、排队、过 桥或乘坐交通工具等 窒息感 失控感 ， 发疯感觉 本资料不得用于商业途径，不得上传到 1. 吴文源. 中国焦虑障碍防治指南. 人民卫生出版社出版. 2010 网络，版权归周福春博士。 2. 《精神病学》第七版