12-心力衰竭课件11.pptVIP

1、扩血管作用； 2、抑制醛固酮； 3、抑制交感； 4、改善重构； 目前, ARBs 被推荐为不能耐受 ACE inhibitor 的心率患者 Angiotensin II AT1 Receptor–Blocking Agents 可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca２＋内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。 NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂 （五）?受体阻滞剂 （六）醛固酮受体拮抗剂 安体舒通---螺内酯 阻断醛固酮效应 醛固酮拮抗剂的使用 严重心力衰竭患者，应考虑使用安体舒通（20mg/天）。 但轻中度心力衰竭患者是否有效，尚无结论。 在使用速尿药时常规连用安体舒通 （Heart Failure） 心力衰竭 心力衰竭 教学目的与要求 1.了解心力衰竭基本概念及分型 2.掌握心力衰竭发病特点及急救要点 3.掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施 重 点 难 点 1.急性心力衰竭的诊断 2.急性心力衰竭的鉴别诊断 3.急性心力衰竭的抢救要点 本课题新进展 1.主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗 2.心力衰竭的干细胞移植 复习思考题 1.肺源性哮喘与心源性哮喘的特点 2.急性心力衰竭的抢救要点 心力衰竭的基本概念 心力衰竭的病因和诱因 心力衰竭的临床类型 慢性心衰的流行病学、临床表现 慢性心衰的诊断和治疗方法 急性心衰的临床表现 急性心衰的抢救措施 心力衰竭的最新治疗进展 定义： 心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征。 Heart Failure is the pathophysiological state in which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure. 又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or Cardiac insufficiency ） 病因（Causes） 基本病因 （Underlying Causes and Fundamental Causes） 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重 2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%; 其他占14.0% 风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27 诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因 1. 感染（Infection） 2. 心律失常（Arrhythmia） 3. 水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速（Fluid overload） 4. 体力过劳，精神压力过重，情绪激动（Physical and Emotional Excesses ) 5. 环境、气候的急剧变化（Environmental Excesses ) 6. 心脏负荷加重（High-output state）:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 7. 治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏抑制药物等 心力衰竭发病率 心力衰竭的死亡率 Framingham的研究（1948年～1988年）： 有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为3.2年，女性为5.4年。 心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同 男性结肠癌 女性结肠癌 男性心力衰竭 女性心力衰竭 前列腺癌 乳腺癌 存活率 100 90 80 70 60 50 40 30 20 0 1 2 3 4 5 6 诊断后存活年 临床类型（Forms of Heart Failur