建立城乡医疗救助制度.docVIP

第十一章 建立城乡医疗救助制度 医疗救助制度是指政府通过提供财务、政策和技术上的支持以及社会通过各种慈善行为，向贫困人口中的疾病患者提供专项帮助和经济支持，使他们获得必要的卫生服务，以提高其基本生存能力，改善健康状况的一种医疗保障制度。在党中央、国务院的高度重视下，我国医疗救助试点工作进展迅速，城乡医疗救助制度从无到有，从试点探索到全面推开，从制度建设到机制创新，不断得到完善和发展，已经成为我国医疗保障体系的重要组成部分。 第一节 制度建立的背景及过程 一、党中央、国务院高度重视医疗救助工作 近年来，党中央、国务院十分重视城乡困难群众的医疗救助工作。胡锦涛总书记在中央政治局第三十五次集体学习时强调：“要加强城乡医疗救助制度建设，健全多层次的医疗保障体系”。温家宝总理在2005年政府工作报告中指出：“各地要加快建立城乡特殊困难群众的社会救助体系，帮助他们解决看病、住房、子女上学等实际困难。”2006年十届四次人代会通过的国民经济和社会发展“十一五”规划纲要也明确要求“建立城乡医疗救助制度，将城市低保对象、农村特困户和五保户纳入救助范围。”十七大报告中，突出强调要以基本医疗为重点之一，加快完善社会保障体系。 二、城乡困难群众医疗问题非常突出 20世纪70～80年代，随着原有的农村合作医疗严重萎缩或解体,城市公费医疗制度向医疗保险制度的转变, 使得当时的医疗保障制度只能覆盖部分人群。大部分城市低保对象、农村五保户、农村特困家庭等困难群众未能享受到医疗保障。据民政部对全国1119个县（市、区）统计，在1200万名城市低保对象中，参加城镇职工基本医疗保险的人数只有84万多人，占总人数的7%，因病造成生活贫困的低保家庭比例高达58%。农村困难群众看病难问题更加突出，全国农村贫困家庭人数约为3000万，由于缺乏稳定的资金来源和制度保障，“看病难”一直困扰着这些贫困家庭。因此，建立和完善城乡医疗救助制度成为解决“看病难”问题的迫切需要。 三、制度建立过程 2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确要求“对农村贫困家庭实行医疗救助”。2003年11月，民政部、卫生部、财政部联合下发了《关于实施农村医疗救助的意见》，对农村医疗救助的对象、范围、程序、资金筹集与管理等均做了具体的规定。2005年3月，国务院办公厅转发了民政部、卫生部、劳动保障部、财政部《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》，提出从2005年开始，用2年时间在各省（自治区、直辖市）的部分县（市、区）进行试点，之后再用2-3年时间在全国建立起管理制度化、操作规范化的城市医疗救助制度。至此，城乡医疗救助制度在全国开始建立。 救助的对象主要是患病的贫困人群。目前，各地确认贫困医疗救助对象的方式不同，有的按病种进行救助，有的按医疗费用进行救助。由于我国目前医疗求助刚刚起步，现有的救助资金与困难群众的实际医疗需求还有不小距离，许多地方都对救助的病种进行了限定，一般纳入的都是那些花费数额巨大、危及生命的大病，比如癌症、尿毒症、急性心肌梗死等等。有些经济条件较好的地方把常见病纳入了救助范围，通过发放医疗卡或定额医疗补助的方式为符合条件的困难群众解决医疗问题（图11-1）。 图11-1 公立医院设立扶贫病房，开展医疗救助 目前，我国医疗救助主要有两种方式：一是在未开展新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的地区，实施以大病为主的直接救助；二是在开展新型农村合作医疗和城镇居民基本药到病除保险试点的地区，医疗救助不仅要资助城乡困难群众参加当地城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，而且要通过预付、垫付等办法帮助解决城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的门槛和自付费用，并对因患大病，经城镇居民保险和新型农村合作医疗报销后个人负担部分仍然较重、影响家庭基本生活的，再及时给予帮助（图11-2）。 图11-2 深入贫困居民家庭为患者无偿开展医疗服务 城乡医疗救助制度逐步建立。各级民政部门把建立健全城乡医疗救助制度作为解决困难群众医疗难问题的长效机制，积极调查研究，大胆探索实践，努力加快建制步伐。农村医疗救助制度从2003年底开始建立，到2006年底，仅用3年时间已经覆盖了所有涉农的县（市、区）；城市医疗救助从2005年开始试点，到2008年6月，全国99%的县（市、区）都建立了城市医疗救助制度，全国19个省（自治区、直辖市）已经实现辖区内所有县（市、区）全部建制。在加快建制步伐的同时，各地以加强领导、强化协作为途径，普遍成立了由政府领导挂帅，民政、劳动保障、卫生、财政等部门参加的城乡医疗救助工作领导小组或协调小组；以部门协调机制为依托，建立了城乡医疗救助联席会议或协调会议制度，初步形成了“政府领导、民政牵头、部门协作、社会参与”的管理体制，切实加强了对医疗救助工作