化疗药物的应用 .ppt

正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿 刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药； 静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 严密观察局部反应情况，巡视病房或更换 液体时要注意穿刺部位是否发生外渗 * 化疗药物外渗的预防（三） 合理使用药物 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 化疗药物外渗的预防（四） 加强患者配合 * 导管型号和材质 进行风险管理 首选中心静脉 如PICC,CVC 外周短导管 头皮钢针 隧道式导管 输液工具 合 理 选 择 静 脉 输 液 途 径 * CVC技术 * PICC技术 * * 化疗药物的应用 化 药物外渗的原因 2 4 药物外渗的临床表现 3 主要内容 职业防护 5 5 药物的分类 1 药物外渗的预防、护理 * 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的外周组织。 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 药物渗出 药物外渗 药物外溢 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 * 静脉治疗护理技术操作规范术语 化疗药物的分类 1、根据药物的化学结构和来源分类 2、根据抗肿瘤作用的生化机制分类 3、根据肿瘤作用的周期或时相特异性分类： 细胞周期非 特异性药物和细胞周期特异性药物 烷化剂 杂类 抗代谢 药物 抗肿瘤 抗生素 抗肿瘤 植物药 激素 * 可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、 美登素等 刺激性 引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。 4、根据外渗后引起损伤分类 发疱性 非发疱性 无明显发疱或刺激作用的药物。如塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 * 化疗 原因 药物因素：药物的PH值、 渗透压、药物浓度、 药物对细胞代谢功能的影响。 血管因素 ：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加 。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 操作因素 ：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢 、拔针后按压针眼不准确 药物 外渗 其它因素： 淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位不平整 * 4.5 100%诱发严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间，没有发生静脉炎 正常体液PH值为7.35——7.45 家兔耳静脉试验 持续6小时 选择中心静脉导管 * 常用药物的渗透压 药物 渗透压 5%GS 200 阿霉素 280 0.9%NS 300 血浆 313 环磷酰胺 352 10%GS 450 长春新碱 610 5-FU 650 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 TPN 1400 * 常用药物的PH值 药物 PH值 血浆 7.34-7.45 博莱霉素 5.0 阿霉素 3.8-6.5 柔红霉素 4.5-6.5 放线菌素D 5.0 丝裂霉素 6.0-8.0 吉西他滨 2.7-3.3 阿糖胞苷 5.0-6.0 甲氨蝶呤 6.5-8.0 5FU 8.4-9.2 伊立替康 3.5 紫杉醇 2.7-3.3 常用药物的PH值 药物 PH值 多西他赛 3.0-5.0 长春新碱 4.0-6.5 长春瑞滨 3.0-4.5 依托泊苷 3.0-4.0 顺铂 3.5-5.5 奥沙利铂 5.0-7.0 环磷酰胺 6.0 门冬氨酰酶 7.4 美司钠 6.5-8.5 5%葡萄糖 3.2-6.5 10%葡萄糖 4.5-7.5 生理盐水 7.0 化疗药物外渗的临床表现 1 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。 2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇状泡疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。 化疗药物外渗的临床表现 3 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。 * * * * * * * * * 外渗的后果 1) 病人创伤：严重者需要清创术、植皮等修复。 2) 病人、家属的压力及担忧。 3) 护士的工作量、心理负担增加。 *