第8节中风后遗症.pptVIP

第八节 中风后遗症 玉山中医院 张世彬 定义： 中风后遗症是指中风患者经抢救治疗六个月后仍有半身不遂、言语不利、健忘等临床症状的一类疾病。常见于西医学的急性脑血管疾病后遗症期。 一、病因病机 中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏之精血，六腑之清气，皆上注于脑。若年老体衰，积劳内伤，情志过极，饮食不节，劳欲过度，致使机体阴阳失调，气血逆乱，脑脉为之瘀阻不畅，脑失濡养而成本病；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟火挟痰，横窜经络，蒙蔽清窍，血不循脑脉，反溢于脉外，形成本病之危重证候。其病机归纳起来不外风(肝风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰、痰热)、气(气逆)、虚(阴虚、气虚、血虚)、瘀(血瘀)六种。此六种常相互影响，相互作用，合而为病，此为急性期之病机。 后遗症期则以元气亏虚，肝肾不足，痰瘀互结为主要病理因素，痰瘀阻滞脉络而致肢体不能随意运动，久则患肢枯瘦，麻木不仁。 二、辨证论治 1．审病要点 中风后遗症期是指中风发病半年以上仍有半身不遂、言语不利等临床症状者。所以发病时限及半身不遂、言语不利症状为其辨证要点。 2．治疗原则 中风后遗症期，多为虚实兼夹，而正虚已现，治当扶正祛邪，标本兼顾；常用育阴熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养血等法，并配合针灸、推拿及其他康复疗法综合治疗。 三、分型论治 1．气虚血瘀 症状：偏身瘫软不用，半身麻木，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 治法：益气活血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤（《医林改错》：黄芪四两（生），归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱（去土），川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱）。 中成药：华佗再造丸。 2．阴盛瘀阻 症状：半身不遂，肢体麻木，口舌歪斜，言语不利，伴有头晕耳鸣、口干、腰膝酸软、舌红无苔，脉沉细、涩。 治法：补肾通络。 方药：补肾活络汤（何首乌、枸杞子、益母草、麦冬、白蒺藜、黑豆、丹参、黄精） 中成药：可用杞菊地黄丸合血府逐瘀胶囊、脉络宁注射液。 四、单方验方 1、皂角丸 皂角60克，陈醋少许。将皂角去皮研细末，用陈醋少许，调成膏状，治疗中风后遗症口眼歪斜，口眼向右斜者贴左面.向左斜者贴右面，一日2次，连贴5日，勿入眼内。 2、黑豆膏 黑豆适量，将其洗净加水煮汁，煎至稠为饴膏状，用时先含于口中不咽，片刻后再饮下，每日3-4次。除热活血，治疗中风后不语。 3、复原丸、解凝活脑丹 复原丸：黄芪30g 太子参18g 全当归12g 白术18g 茯苓18g 熟地18g 黄精18g 山萸肉15g 川芎12g 仙灵脾15g；解凝活脑丹：水蛭10g 丹参18g 川足2条g 川芎12g 田七末1.5g。复原丸滋补肝肾，益气养血；解凝活脑丹化瘀通络。 五、简易治疗技术 1、推拿法 治疗中风后半身不遂常用手法有推、按、捻、搓、拿、擦等。以患侧颜面部、背部、肢体为重点，常用穴有上肢的风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷等；下肢的环跳、阳陵泉、委中、承山等。 2、拔罐法 治疗中风后遗症常用穴位肩髃、曲池、合谷、环跳、伏兔、阳陵泉、足三里。口眼斜加地仓、颊车。病程日久上肢加肩髎、肩外俞；下肢配腰阳关、白环俞；肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵；膝部拘挛加曲泉；踝部拘挛加太溪；语言謇涩加廉泉。患者取适当体位，选用口径合适的玻璃火罐，将罐吸附于相应穴位上，留罐15分钟，每日一次。 六、饮食及生活起居注意事项 1、防止并发症。长期卧床患者要做到勤翻身，保持衣物、床单干燥平整，积极按摩受压的皮肤，改善局部血液循环，防止褥疮发生；鼓励患者咳痰，或助吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、口腔感染等；进食应以流质为主，进食宜慢，以防窒息；注意会阴部卫生以防感染。 2、康复护理。早期多以被动运动为主，并进行肢体按摩，之后以自主运动为主，对中风言语謇涩或失语患者，应导引语言训练，可配合针灸、推拿、按摩、拔火罐等综合治疗。 3、慎起居，调情志饮食。应重视适量的体育锻炼，如太极、气功、散步等。保持心情舒畅和情绪稳定，避免精神刺激；饮食要清淡，多食瓜果蔬菜，保持大便通畅，避免过食肥甘厚味及嗜烟酗酒。 5、功能训炼： 1 ）肢体训练：对中风后遗症要抓紧时机，积极治疗，同时配合针灸、按摩理疗等综合疗方法和适当的功能锻炼。锻炼的方法有多种，若肌力尚存，能适当运动者，可散步，打太极拳、做气功等。如肢体完全瘫痪，可为患者按摩和被动运动。按摩一般由末梢向心按摩，以帮助静脉，淋巴回流。按摩时间为每个肢体 5 min，2次/d 。被动运动是使患肢关节在辅助下活动。先做大关节，后做小关节，运动幅度由小渐大，并嘱患者用力，尽量使瘫痪的肌肉收缩，以促进神经功能的恢复。若患