血管迷走神经反射(VVR)的预防与处理(艾克拜尔.阿布都热合曼).pptVIP

介入手术致血管迷走神经反射(VVR)的预防与处理 艾克拜尔.阿布都热合曼 血管迷走神经反射 vascular vagovagal reflexes VVR的确切制尚不完全清楚 　迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统。发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧等)作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能植物神经张力骤增,内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张,导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快可在1min内发生。 临床表现 血管抑制型，表现为血压迅速下降(收缩压90mmHg)，心率减慢不明显。 心脏抑制型，出现心率迅速减慢至50次/分以下，血压下降不明显。 混合型，出现恶心、呕吐、心慌、乏力、大汗、烦燥、心率减慢、血压下降、晕厥甚至体克等症状。 心血管迷走神经反射的发生最常见于拔出动脉鞘管的 1 5min 内，拔管时要保证有心电监护，高危病人要备好阿托品和多巴胺。 原因 1.精神因素 精神紧张是诱发VVR的重要原因; 2.疼痛刺激 局部麻醉不到位， 穿刺技术不熟练， 拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大，加压包扎过紧。 原因 3.血容量不足 手术前紧张、食欲降低或术前和术后禁食禁水时间过长。 4.空腔脏器的扩张刺激 多数介入手术后肢体需制动12-24h，许多患者不习惯床上大小便，故易引起尿储留;或者术后心情激动食欲增加，致使胃肠道突然剧烈扩张，均可使压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。 5.颈部穿刺点不适当压迫（颈动脉窦刺激）。 预防 术前宣教 充分了解手术过程、目的，练习床上排尿。 术中熟练操作 局部麻醉充分可有效地减轻疼痛 预防血容量不足 介入手术前不必禁食时间过长，一般不超过4h。术后适量饮水同时给予适量补液，通过以4h内补充0. 9%的生理盐水500-1OOOml为宜，但心功能差者应注意减慢低速。 避免空腔脏器的压力刺激 术前训练患者床上排尿.术后排尿困难者采取诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈；术后饮食不可过快过多。 术后拔管处理对疼痛敏感者，可鞘管周围注射利多卡因;拔出鞘管后.用左手的食指和中指压迫止血即可。压迫用力要适中保持良好的远端动脉搏动是避免拔管时产生VVR的重要保证。 处理 立即将病人头部放平或取头低足高位; 心率明显减慢时,立即由静注阿托品0. 5 mg～1 mg ,血压明显降低时可静脉注射多巴胺2 mg～5mg , 继而以生理盐水250 mL加多巴胺100 mg 持续静脉输注或静脉泵注（300mg多巴胺+20生理盐水）维持，直至血压稳定;另一通道快速静脉输注生理盐水以维持有效循环血量。 如发现患者心率低于 60次 /min ,或原有心率突然降低 1 0～ 2 0次 /min ,往往提示为迷走神经反射的早期 ,可嘱病人连续咳嗽同时静脉推注阿托品 0. 5～1mg。1～2min心率无变化时 ,可再追加阿托品 1～ 2mg。 总结 预防 早识别 早处理 谢谢聆听 * 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 * * * 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 *