中国热射病专家共识.pptVIP

二、转运后送 推荐“边降温边转运”原则，当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则 1.转运后送前评估：中暑或热射病患者转运后送需对利益和风险进行评估，当获益大于风险时，才适合转 运后送。 2.转运途中的管理：①密切监测体温 ②持续有效降温 三、院内治疗 1　目标温度管理 2　气道管理与呼吸支持　 3　循环监测与管理 4　凝血功能障碍的治疗 5　中枢神经系统损伤与脑保护 6　肝功能损伤的治疗 7　胃肠功能保护及治疗 8　横纹肌溶解综合征的治疗　 9 血液净化治疗 1.院内治疗----目标温度管理 1.持续体温监测：本共识建议尽可能使用直 肠温度来监测热射病患者的核心温度。 2.有效控制体温： ①控温毯：设定 为38.5℃、停机温度37.5℃、毯面温度4℃。 ②血管内热交换降温 ③不推荐药物降温。临床常用的非甾体类解热镇痛药物(如阿司匹林、吲哚美辛等)不适用于热射病早期快速降温， 且有可能增加肝脏毒性 ④连续性血液净化治疗 3.维持目标温度：本共识建议核心温度管理的目标是维持直肠温度在37.0~38.5℃。 　 4.诱导性亚低温：目前无推荐意见 2.院内治疗----气道管理与呼吸支持 在积极控制核心温度的同时，注意保持患者气道通畅。多数热射病患者存在意识 障碍，需要进行气道保护，建议早期积极进行气管插管。不建议早期行气管切开术。 本共识推荐SpO2目标值90%~99%或动脉氧分压(PaO2)目 标值60~100mmHg 3.院内治疗---- 循环监测与管理 主要表现为血容量不足和心脏功能障碍 在现场液体复苏的基础上，对住院的热射病患者进一步评估循环状态和组织灌注情况，根据液体反应性结果决定是否继续进行液体复苏，并在复苏过程中动态监测血压、心率、CVP、ScvO2、 Pv-aCO2、尿量、乳酸水平，动态观察组织低灌注表现有无改善。既要充分液体复苏，又要避免液体过负 荷。 休克患者建议借鉴感染性休克的药物使用策略 4. 院内治疗---- 凝血功能障碍的治疗 1　替代治疗：补充凝血因子、血小板等 2　抗凝治疗 抗凝时机 本共识推荐采用凝血分子标志物联合TEG 等全血功能监测设备判断抗凝时机。 如凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白降解产物 (FDP)和纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PIC)显著升高，全血功能监测结果显示显著低凝，同时合并显著脏器功能 损害的情况下，即可在启动目标导向替代治疗的同时启动抗凝治疗。 抗凝过程中需动态监测凝血功能，评估 抗凝效度和出血风险 抗凝药物的选择与剂量 ①普通肝素(UFH)。建议首选UFH治疗，选择1~8U/(kg.h)的维持剂量 ②低分子 肝素。建议在急性凝血功能障碍缓解后作为肝素的替代选择继续抗凝治疗，起始剂量一般建议1mg/kg，2次/d，静脉注射或皮下注射 ③阿加曲班。患者对肝素过敏或出现HIT时可以选择阿加曲班抗凝。推荐起始剂量0.2~0.5μg/(kg.min)静脉滴注 ④比伐卢定。可应用于HIT或怀疑HIT的患者。起始剂量为 0.05mg/(kg.h) ⑤rAT和rTM。目前日本指南推荐使用rAT和rTM治疗DIC，我国尚无此类药品。 使用过程中注意监测凝血功能，随时调整药物剂量或种类 抗凝药物停药时机 当凝血功能基本纠正，具体表现为PLT可自行维持在正常水平，TAT、DD、FDP、PIC等 凝血指标基本正常，全血监测检验结果基本正常即可停用抗凝药物。 停药后需监测凝血功能变化，如有凝血 功能再次紊乱，需评估原因及再次启动抗凝治疗的指征。 患者如果合并深静脉血栓，需持续抗凝治疗至少3 个月。 5 院内治疗---- 中枢神经系统损伤与脑保护 具体机制仍不完全清楚，目前认为与以下机制有关： ①高热直接损伤。最易受累的部位是小脑和大脑皮层，尤以小脑受损最为突出。 ②继发性缺氧。热射病患者抽搐、误吸、窒息均易导致大脑缺氧。 ③缺血性坏死。继发性颅内压升高和脑 血流减少引起的微血栓形成，导致广泛的缺血性脑损伤。 ④继发性出血。严重的凝血功能紊乱或不恰当的 抗凝治疗可导致脑出血。 主要措施包括： ①快速有效降温 ②气管插管保护气道 ③有效镇痛镇静 ④甘露醇脱水治疗：在脑灌注保证的前提下使用 ⑤高压氧治疗 ⑥其他治疗：如过度通气、CRRT、激素治疗、神经营养，目前无法给出建议 6 院内治疗----肝功能损伤的治疗　 肝脏损伤是热射病常见的并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。 肝脏是 热打击的前哨器官，发病数小时内即可出现肝损伤证据。 低磷血症可作为预测生物标志物 如果在发病初期使用退热药(如对乙酰氨基酚)治疗热射病