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附件二合查表本院名申等查日期年月日目量果一本院分院或不相毗院作病人在本院或分院或不相毗院就可以任一理以方便病人就符合不符合免不相毗院系者二本院分院或不相毗院病互通含光片一病人在本院或分院或不相毗院就均使用同一份病二病可在本院或分院或不相毗院要求出及三本院分院或不相毗院病案管理作相同合理查疾病分及工作符合不符合三本院分院或不相毗院作互通一互相接受品方病人可任一二互相接受查方三互相接受方四互相接受行五互相受理及清符合不符合四本院分院或不相毗院之良好一交通往接受病人工作人上班至少每小一班二系符合不符合
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附件二、合併評鑑查證表(範本)
醫院名稱:_____________申請等級:________查證日期:__年__月__日
項 目
評量結果
一、本院與分院(或不相毗鄰院區)掛號作業(電腦)連線
病人無論在本院或分院(或不相毗鄰院區)就診,可以任選一處辦理掛號,以方便病人就醫。
□符合 □不符合
□免評:不相毗鄰院區無掛號系統者
二、本院與分院(或不相毗鄰院區)病歷互通(含X光片)
(一)病人無論在本院或分院(或不相毗鄰院區)就診,均使用同一份病歷。
(二)病歷可在本院或分院(或不相毗鄰院區)要求調出及歸檔。
(三)本院與分院(或不相毗鄰院區)病
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