妊娠合并糖尿病中文教学课件.ppt

妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 随妊娠进展胰岛素需要量增加 妊娠32~36周达高峰 妊娠36周后稍下降（胎儿利用葡萄胎增加） 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 小剂量胰岛素0.1u/(kg·h) 静滴 孕期母儿监护 母体监护： 增加产前检查次数 密切观察血糖、定期查肾功能、糖化血红蛋白和眼底 警惕并发症（妊娠期高血压疾病）的出现 胎儿监护： 胎儿发育 胎儿成熟度 胎儿状况 胎儿胎盘功能 * 分娩时机 预产期前终止妊娠 不需要使用胰岛素的GDM孕妇 无母儿并发症 * 分娩时机 妊娠38-39周终止妊娠 妊娠前糖尿病或需使用胰岛素的GDM 血糖控制良好 当孕妇有并发症和/或胎儿宫内不安全时及时终止妊娠 * 分娩时机 适时终止妊娠（母儿合并症） 血糖控制不满意 血管病变 合并重度子痫前期 严重感染 胎儿生长受限 胎儿窘迫 分娩方式 阴道分娩 糖尿病不是剖宫产的指征 避免产程过长 孕前患糖尿病者静脉输注0. 9%氯化钠加胰岛素，根据血糖值调整输液速度 * 阴道分娩胰岛素的使用 产程中停用皮下注射胰岛素，以血糖值为依据静脉使用短效胰岛素 血糖（mmol/L） 胰岛素用量（U/h） 静脉用液体 ＞5.6 1.25 生理盐水 ≥7.8 1.5 生理盐水 ＞10.0 2 生理盐水 * 分娩方式 剖宫产 伴微血管病变及其他产科指征（巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常） 放宽剖宫产指征： 血糖控制不好，胎儿偏大，死胎、死产史 * 剖宫产胰岛素的使用 术前一天晚上停用胰岛素 手术当中3-4g葡萄糖加1U胰岛素比例配制葡萄糖注射液，术中血糖控制在6. 67-10mmol/L 术后间隔2-4小时监测血糖，直到饮食恢复 * 产后处理 预防感染 胰岛素停用或减量（根据血糖调整） 产后6-12周行OGTT检查 * 新生儿处理 * 新生儿出生时留脐血查血糖、 胰岛素、胆红素、红细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁 视为高危新生儿，尤其是孕期血糖 控制不满意者，注意保暖和吸氧 防止新生儿低血糖，开奶同时定期 滴服葡萄糖液 学习重点： 了解妊娠与糖尿病的相互影响 掌握妊娠合并糖尿病的筛查及诊断方法和标准 熟悉妊娠合并糖尿病妊娠期监护及分娩处理 谢谢！ * * 妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 教学目标 掌握妊娠合并糖尿病的筛查及诊断方法和标准 熟悉妊娠合并糖尿病妊娠期监护及分娩处理 定 义 糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的基础上合并妊娠﹤10% 妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠前糖代谢正常，妊娠后才出现的糖尿病﹥90% 发病情况 发生率1%-5%，有增高趋势 GDM者糖代谢多数产后恢复正常，但患2型糖尿病的机会增加 对母儿危害较大 妊娠期糖代谢特点 胎儿摄取葡萄糖增加 孕妇肾脏生理功能变化 抗胰岛素样 物质增加 孕妇空腹血糖低 糖尿 孕妇胰岛素需求增加 动员脂肪 DM加重 GDM 饥饿性酮尿 * 雌、孕激素增加母体葡萄糖利用 妊娠对糖尿病的影响 GDM 原有糖尿病加重 胰岛素难调整 结局： 孕妇、胎儿及新生儿并发症上升 * 糖尿病对孕妇的影响 流产: 15-30% 妊娠高血压疾病 感染 羊水过多 难产、产道损伤、手术产，产后出血 糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠复发，糖尿病及心血管系统疾病的发生率高 * 糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿：25-42%（胎儿高胰岛素血症） 胎儿生长受限 ：21% 流产和早产 胎儿畸形 * 不同阶段孕妇血糖升高对胎儿影响 妊娠早期胎儿畸形（glu、糖化血红蛋白↑血管病变） 自然流产15－30％ 中晚期：血糖高 胎儿血糖高 胎儿高胰岛素血症 巨大儿、胎儿生长受限、早产 糖尿病对新生儿的影响 胎儿高胰岛素血症： 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 * 临床表现 妊娠期有三多症状 多饮、多食、多尿 外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作 孕妇体重90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿 警惕 糖尿病合并妊娠的诊断（DM） 妊娠前已确诊为糖尿病 妊娠前存在糖尿病高危因素 肥胖 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿分娩史 PCOS 妊娠早期尿糖