宫颈癌 汉语教学课件.ppt

盆腔淋巴结清扫 广泛子宫切除术后标本 广泛子宫切除术后标本 放射治疗 腔内放疗：早期病例，192Ir、 137Cs 体外放疗：晚期病例，60Co，直线加速器 适用于部分IB2和IIA2期以及IIB-IVA期或不能耐受手术者；大块病灶术前；有高危因素的术后放疗 腔内放疗 Internal radiotherapy 体外照射 主要用于晚期或复发转移的患者和同期放化疗。近年也用于手术或放疗的辅助治疗，尤其是宫頚巨大肿瘤。 化 疗 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。 淋巴结转移者，预后差。 晚期死因：尿毒症、大出血、感染、恶病质 预 后 随 访 治疗后两年内每3-4个月复查一次；3-5年内每6个月复查；其后每年一次。 随访内容：盆腔检查、阴道脱落细胞学、胸片、血常规以及鳞状细胞癌抗原（SCCA）检查。 1、普及防癌知识，规范宫颈癌筛查（二级预防）。 2、及时诊断和治疗CIN。 3、HPV疫苗（一级预防）。 预 防 宫 颈 癌 合 并 妊 娠 概况 较少见。 对妊娠期可疑者行细胞学、阴道镜或者活检。 细胞学和组织学提示浸润癌可能时，宫颈锥切。 治 疗 对于不要求维持妊娠者，与非妊娠期同原则； 要求维持妊娠者： （1）孕20周前锥切确诊的IA1，可延迟到产后，不影响预后； （2）孕20周前IA2及以上期别应立即终止妊娠并治疗； （3）孕28周之后诊断者，可延迟到胎儿成熟再治疗； （4）孕20-28周者，根据病人意愿，延迟治疗或立即终止妊娠， IB2以上决定延迟治疗者应化疗阻止病情进展； （5）延迟治疗应在孕34周前终止妊娠（古典式剖宫产）。 小 结 高危型HPV感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生的必要条件； 低级别鳞状上皮内病变多可自行消退，高级别者容易癌变，应积极治疗； 宫颈癌的主要病理类型是鳞状细胞癌和腺癌，常见症状是接触性阴道出血和阴道排液； 宫颈癌的诊断手段是活组织检查，以FIGO临床分期判断病变程度； 早期宫颈癌以手术为主，中晚期以放疗为主，辅以化疗。 1、如何治疗宫颈上皮内瘤变？ 2、如何诊断宫颈癌？ 3、如何治疗宫颈癌？ 思考题 1、直接蔓延：最常见，向邻近器官、组织扩散。前、后、上、下、左、右浸润。 转移途径 2、淋巴转移：主要途径 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、髂内外A、髂总A、骶前淋巴结。 二级组：腹股沟深浅、腹主A旁。 3、血行转移：少见；肺、肝、骨等。 转移途径 Ⅰ期：局限在宫颈 Ⅰa：肉眼未见癌灶，镜下间质浸润深度最深为5mm,宽度≤7mm Ⅰa1 ： 间质浸润深度≤ 3mm, 宽度≤ 7mm Ⅰa2 ： 间质浸润深度3~5mm, 宽度≤ 7mm 临床分期 Ⅰb1 临床癌灶最大直径≤4cm Ⅰb2 临床癌灶最大直径＞4cm Ⅰb 肉眼可见癌灶，或镜下范围超过ⅠA Ⅱ期：癌灶超出宫颈，宫旁未达盆壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3， Ⅱa:累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润 Ⅱa1：临床癌灶最大直径≤4cm；Ⅱa2：临床癌灶最大直径＞4cm Ⅱb:有宫旁浸润，但未扩展至盆壁 Ⅲ期：阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁 Ⅲa ：癌累及阴道为主，已达下1/3 Ⅲb：癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者（除非已知由其他原因所致） Ⅳ期：超出真骨盆，或癌浸润膀胱或直肠粘膜 Ⅳa: 癌浸润膀胱或直肠粘膜 Ⅳb：癌浸润超出真骨盆，有远处转移 1、症状：早期无症状。一旦出现症状，主要表现为 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状 临床表现 常表现为接触性阴道出血，亦可为不规则出血，老年 人为绝经后不规则流血；侵及血管可致致命性大出血。 外生型：出血多，早， 内生型：出血晚，少 阴道流血 根据病灶侵犯范围出现继发性症状。尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、发热、恶液质、全身衰竭 早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭 阴道排液 晚期癌症状 外生型：息肉或菜花状 内生型：宫頚肥大、硬、桶状，可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。 2、体征 镜下早期浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同 1. 病史、临床表现、三阶梯诊断程序、 妇科三合诊、全身检查，确定临床分期 诊 断 2.辅助检查 (1)宫颈刮片细胞学检查：最普遍，普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 （2）HPV检测：高危型HPV检测做为宫颈癌筛查手段，可于20-30 岁开始。 细胞见深兰色