多囊卵巢综合征教学课件.ppt

多毛 肥 胖 发生率＞50％ 体重指数（body mass index,BMI） 体重（kg） /身高2 （m）2 女性BMI≥24为超重，≥25为肥胖 标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高（cm）-105。 若实测超过标准体重10%以上为超重，超过20%以上为肥胖。 肥胖的类型 以腰围与臀围比值（Waist-hip ratio WHR）为指标. WHR＞0.85为上腹部肥胖或男性肥胖 WHR≤0.75为下腹部肥胖或女性肥胖 诊 断 2003年鹿特丹会议，PCOS诊断标准 1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床表现和/高雄激素血症 3.卵巢多囊改变：超声提示一侧/双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/卵巢体积≥10ml 3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤 诊 断 激素特点 ★血清LH FSH ； LH/FSH≥2－3 ★80ng/dl﹤血总睾酮 150ng/dl 空腹胰岛素 20mU/L 血清SHBG 诊 断 卵巢增大，多囊改变 B超：双侧卵巢对称增大，卵泡排列在白膜下形成项链征 腹腔镜检查：见双侧卵巢饱满，光滑，均匀增大，白膜上新生血管，皮质下多个小卵泡 诊 断 子宫内膜病理性增生 B超：子宫内膜厚度 诊断性刮宫 超声相 超声相 多囊卵巢综合征的三维超声与彩超检查 腹腔镜 治 疗 1.一般治疗：控制饮食、增加运动 2.药物治疗： 调节月经周期 降低血雄激素水平 改善胰岛素抵抗 诱发排卵 3.手术治疗 节食、运动及减肥 是治疗PCOS患者IR预防代谢并发症的基本措施。 患者体重下降7-15%，即可改善IR并使糖耐量低减好转 部分患者可恢复自发月经，甚至排卵受孕。 ?部分节食困难的患者可考虑使用食欲抑制剂。 药物疗法 调节月经周期: 避孕药I号、II号（炔雌醇/炔诺酮，甲地孕酮） 妈富隆（炔雌醇/地索高诺酮） 达英（炔雌醇/环丙孕酮） 口服避孕药（OC） OC减轻高雄激素血症临床症状 ???机制：抑制垂体LH分泌→雄激素↓ 增加肝脏SHBG合成 抑制5-α还原酶 抑制雄激素与受体的结合?优点： 避孕 预防子宫内膜过度增生和内膜癌 治疗多毛症，治疗6个月以上 达因-35 ?含炔雌醇0.035mg和复方醋酸环丙孕酮（复方CPA）2mg ???CPA是有效的孕激素制剂，并有高效抗雄激素作用???是目前临床上应用最为广泛的抗雄激素药物 ?作用机制： 阻断DHT与受体结合 促进睾酮代谢 减少5α-还原酶活性 减少雄激素的产生  妈富隆（marvelon） --短效OC 含炔雌醇30μg、地索高诺酮150 μg—新一代孕激素 雄激素活性低、对代谢影响小、很少引起发胖—可长期服用 每月21片 改善胰岛素抵抗 二甲双呱 作用机理 ???抑制肝糖原异生及肝葡萄糖的输出 ???降低人卵泡膜细胞雄激素的合成 ???增加肌肉等外围组织对胰岛素敏感性 服用方法：500mg bid tid 连续服用8周以上 诱发排卵 1.枸盐酸氯米芬（CC） 首选，最为有效且安全的药物。 ?作用机制： ???在下丘脑及垂体部位与雌激素竞争受体???解除雌激素的负反馈作用???刺激内源性GnRH释放???促进垂体分泌FSH及LH???也可能增加卵泡对促性腺激素反应 用CC后排卵率为75-90% 妊娠率仅为30-40%原因： （1）宫颈粘液分泌不良：约10-15% （2）黄体功能不足：约5% （3）卵泡未破裂黄素化综合（LUFS）： 26-40% 正常妇女中为9%（4）卵子质量欠佳 诱发排卵 2.促性腺激素制剂： 　HMG：FSH75IU、LH75IU尿FSH—Metrodin高纯FSH —Metrodin-HP基因重组FSH—gonal-F 适应症：CC治疗失败 雌激素水平低落的垂体或下丘脑性无排卵不育患者 手 术 治 疗 卵巢楔切术，易发生术后粘连。 手 术 治 疗 腹腔镜下卵巢电灼术和激光汽化术 　　——药物促排卵治疗无效时 手 术 治 疗 阴道B超下卵泡穿刺 方法同IVF的取卵术，对直径1cm以上的卵泡者全部穿刺抽吸。 复习与思考题 1.PCOS定义 2.试述多囊卵巢综合征在内分泌及代谢方面的变化？ 3.试述多囊卵巢综合征的诊断标准及治疗原则？ 多囊