胎儿窘迫8版专题讲座.ppt

第四节 胎儿窘迫 * ［概 念］ 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期， 可延续至分娩期并加重 * 胎儿-胎盘-母体 * 母体血液 含氧量不足 心脏病 、肺部感染、 慢性肺功能不全、 哮喘及重度贫血等 胎盘脐带 异常 胎儿运输 及利用氧 能力降低 胎盘血管痉挛、血流灌注不足 胎盘有效气体交换面积减少 脐带脱垂、真结、扭转等， 使脐带血运受阻 严重心血管畸形、 溶血性贫血等 急 性 慢 性 病 因 * ［病理生理变化］ 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 胎儿生长受限 胎死宫内 缺血缺氧性脑病 第七章 产科并发疾病 * 病理生理变化 第七章 产科并发疾病 血气变化 心血管系统 泌尿系统 消化系统 呼吸系统 中枢神经系统 缺氧 脐静脉PaO2降低 PaCO2正常 血压增高、心率减 慢、血液重新分布 肾血管收缩 血流量减少 羊水量减少 肠蠕动亢进 肛门括约肌松弛 污染羊水 初期深呼吸增加 出现不规则喘气 继之呼吸暂停 直至消失 脑血流灌注减少 脑细胞缺氧坏死 * 临床表现及诊断 胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染 胎动减少或消失 第七章 产科并发疾病 急性胎儿窘迫 胎儿生物物理评分低下 胎儿生长受限 胎盘功能低下 脐动脉超声血流异常 慢 性 胎 儿 窘 迫 * 正常的胎心监护曲线 临床表现及诊断 第七章 产科并发疾病 * 异常的胎心监护曲线 临床表现及诊断 第七章 产科并发疾病 * 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp 或﹤120bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 第七章 产科并发疾病 * 羊水胎粪污染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 第七章 产科并发疾病 * 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 第七章 产科并发疾病 * 终止妊娠 宫口未开全 立即剖宫产 宫口开全 骨盆径线正常 阴道助娩 双顶径已达S0以下 第七章 产科并发疾病 做好新生儿复苏准备 * 处理（慢性胎儿窘迫） 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法：孕周小，尽量保守治疗，延长胎龄同时促胎肺成熟 第七章 产科并发疾病 * 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 终止妊娠的指征 第七章 产科并发疾病 * 小 结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而危及生命的综合症状 主要表现为胎心率异常或胎心监护异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生物物理评分下降、胎儿酸中毒等。 第七章 产科并发疾病 * 急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并尽快终止妊娠。 慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。 小 结 第七章 产科并发疾病 * 谢谢