妊娠时限异常演示文稿.pptx

妊娠时限异常; 天时，地利，人和，三者不得，虽胜有殃。 --《孙膑兵法.月战》; 只开花不结果 强扭的瓜不甜 藤枯瓜瘪 —流产 —早产 —过期妊娠;第一节 自然流产 spontaneous abortion;定 义 妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者 （根据我国国情制定） 分 类 早期流产： ＜12周，占80% 晚期流产： 12→28周 人工流产 自然流产 发病率 自然流产占全部妊娠的31% 隐性流产（生化妊娠）占2/3。 ;; ;1、胚胎因素： 染色体异常：（最常见） 数目:三体、X单体、多倍体等 结构:平衡易位、倒置、缺失、重叠、嵌合 染色体异常所致胚胎/胎儿丢失的权重随妊娠进展而逐渐降低 早期妊娠 50%-60%,中期妊娠 33%,晚期妊娠 5% 遗传、药物、感染等均可导致胎儿染色体异常;2、母体因素：母胎是个整体 （1）全身性疾病：高热、肾病、肝病、病毒感染 （2）生殖器官异常：子宫因素、宫颈机能不全 （3）内分泌异常：糖尿病、甲功异常、高雄激素 （4）强烈应激和不良习惯：饮酒、吸毒 （5）免疫功能异常：抗磷脂抗体综合征、母胎血型不合 （6）血栓前状态;3、父亲因素：精子染色体异常 4、环境因素：物理（辐射、电磁波） 化学（砷、铅、甲醛、有机化合物） ;病理生理;孕8-12周：胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较紧，妊娠物不易完整剥离排出，出血较多 ;孕12周后：胎盘已形成，先腹痛，后排出胎儿、胎盘 ;;停经后+阴道流血+腹痛 （与妊娠有关的疾病的共同临床表现） 早期流产：阴道流血→腹痛 晚期流产：腹痛→阴道流血 ;临床类型——流产发展的不同阶段 ;各种类型流产的鉴别诊断;;;;;自然流产诊断;;复发性流产诊断;复发性流产诊断;;;;流产的处理;;;稽留流产处理：;孕前及孕早期病因排查，遗传咨询 ;; 流产合并感染;小结;病 例 讨 论;例2 患者28岁，停经12周，超声检查见妊娠囊42mm*35mm（如孕9+周），内见胎芽3mm，无心管搏动。停经40天时查尿HCG（+），超声示：宫内见妊娠囊18mm*15mm（如孕5+周） 。 ??断，处理原则？ ;例3 患者22岁，停经7周，B超显示宫内妊娠。行药物流产后，至今20余天仍有阴道不规则流血，伴下腹痛，发热，体温38℃。查体：宫口闭，子宫稍大，压痛明显。超声示宫内3cm*3cm不均质回声。 诊断，处理原则？;第二节 早 产  preterm birth; 早产（preterm delivery) ： 指妊娠满28w至不足37w间分娩者（有些国家下限为20周或24周） 发生率：5%-10% 早产儿（preterm neonates) ： 早产娩出的新生儿，多数出生体重1000-2499g ;早产对新生儿影响;早产高危人群;早产临床表现及诊断;早产预测;早产预防;;早产治疗;早产治疗措施;早产治疗措施; 宫缩抑制剂应用 目的 防止即刻早产，为促胎肺成熟及宫内转运争取时间 适应证 延长孕周对母儿有益者;早产治疗措施;早产治疗措施;早产治疗措施;适时终止妊娠;早产治疗措施;警惕早产高危人群 对于高危人群要定期监测、早期识别早产 掌握早产治疗 ;第三节 过期妊娠 Post-term pregnancy;对母儿影响;病理生理;巨大儿;诊 断;核实孕周;判断胎儿宫内安危 1、胎动记数：＞30次/12h正常 ＜ 10次/12h 异常 2、电子胎心监护 3、B超：胎儿生物物理评分、脐血流阻力指数 4、羊膜镜检查;;;处 理;处理 促宫颈成熟 引产 产程处理 剖宫产;终止妊娠时机;;;;过期妊娠;;产程中要求;;课外阅读;