持卡实时结算就医、审核、结算流程资料教材.pptVIP

社会保障卡门诊就医须知 一些热点问题的说明 个人账户管理的政策没有调整。按原流程进行报销的药费，仍划入参保人在北京银行的医保专用存折中或单位账户上。 门诊起付线标准不变，在职人员1800元，退休人员1300元。封顶线仍是2万。 持卡就医仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可直接就医。 补充医疗报销，退休人员的门诊报销的补充医疗部分，也是实时结算的，即患者缴纳的就是自费部分；企业补充的那部分，需由参保人员拿着实时结算的收据到企业进行报销。 发放材料安排 牢记企业编号，不在编号中企业请单独领取。 三种材料：折纸和一封信 光盘 宣传画 一封信 参保人员对“持卡就医，实时结算”相关政策有不明白的，可拨打市人社局咨询电话12333；查询社会保障卡信息可拨打96102 参保人员在医院就诊时，如果遇到医疗保险的相关问题，可以咨询医院医保办的工作人员 医保电话603 * * * * * * * * * * * 崇文区医疗保险事务管理中心 2009年12月 病历手册：北京市卫生局统一的《北京地区医疗机构 门急诊病历手册》 社保卡： 《北京市基本医疗保险手册》 医保手册： 《北京市城镇居民大病医疗保险手册》（含学生儿童、老年人、无业居民） 已发卡参保人员 未发卡参保人员 情况介绍 具备门急诊持卡结算条件 未完成改造 参保人员 1 2 3 4 未发卡参保人员 在定点医疗机构 就医 按原 业务流程 办理 已发卡参保人员 在未完成 结算系统改造 的定点医疗机构 就医 按原 业务流程 办理 定点医疗机构可通过社保卡条形码或医保手册采集参保人员信息 卡的激活 参保人员需激活社会保障卡后方可使用 激活方式：持社会保障卡到具备刷卡条件的定点医疗机构第一次看病时划卡激活 注意事项： 1：社保卡一旦激活以后，病人看病和报销社保卡将成为“必不可少”项。不激活社保卡则不用使用社保卡进行报销。 2：近期，特别是年前，如果参保人员激活社保卡后，也就是使用社保卡就医了，那么最好确保其药费已经报销完毕。不然如果正在报销途中，那么社保卡一激活，医保则暂时将无法通过该审核，因为需要往卡里写东西，这时需联系单位负责人把社保卡再交上来后才可以进行审核结算，完成报销。 社保卡 医保手册 病历手册 病历 手册 社保卡 参保人员持卡实就医时结算就医流程图 社保卡丢失 社保卡报修 全额结算本次就医费用 按原程序进行手工报销 患者现金 交纳自费部分 医保报销部分医院垫付 强调“定点医疗机构”，不含经办。对经办端另有审核结算流程。 小的医院可能没有特病和留观，注意侧重。 大的政策调整：1.诊疗费；2.急诊留观；3.个人账户、补充险；4.向辖区申报 初步时间安排：2-4月：扫盲，对整个持卡结算推开的过程有一个了解；5月：增加系统操作、流程、办法再培训一轮 完成一批，上线一批，培训一批 * 变化：媒介有变化 卡上印有条形码原因：1.芯片损坏的话可以扫条码采取信息；2.暂时没完成改造的医院用来采集信息 就医手册：1.名称暂定；2.和卫生共同监制 医保手册：蓝本、绿本、棕本 * * * 比如石景山区发卡参保人员到崇文区未开通的医院就诊，则需提供社保卡或者是医保手册，按原流程看病报销。 参保人员持“一卡两册”在未启动门（急）诊“持卡就医、实时结算”的定点医疗机构就医时，应全额现金结算医疗费用，但必须持社保卡和医疗费用单据按原流程报销医疗费用。 * 举例：如 崇文区未发卡参保人员就医时，您是到石景山可以刷卡的定点医疗机构还是在崇文区不可以刷卡的定点医疗机构看病，带医保手册和病历手册按原流程进行报销。 * 注意事项： 1门急诊诊疗费由医保基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。 2参保人员持卡实时结算交费后，得到的收据是与原来的收据有区别的。左上角有实时结算标志，如果单位经办人员在遇到这些收据后，是不能再收取进行的。 3按原流程进行手工报销时，参保人员需将社保卡一并上交。如社保卡丢失或保修，需在重新补办或者修好后，即社保卡可以重新使用后才能按原流程进行报销。 * * * * * * * * * * *