女性生殖系统炎症教学课件.ppt

临床表现 因炎症轻重及范围大小而不同 轻者：无症状或症状轻微 常见：下腹痛、发热、阴道分泌物增多 严重：寒战、高热及消化系统症状 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 全身检查 盆腔检查 诊断 最低标准 子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准 体温超过38.3℃（口表） 子宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9% NS 涂片见到大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 诊断标准 特异标准 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管 增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔 积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检 查发现PID征象 鉴别诊断 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 泌尿系统疾病：感染、结石等 治疗 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗 抗生素治疗原则 广谱 经验 及时 个体化 门诊治疗 患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件 常用药物 头孢类：头孢曲松钠、头孢西丁钠 喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 住院治疗 患者一般情况差，病情重，伴发热、恶心、呕吐 有盆腔腹膜炎 输卵管卵巢脓肿 门诊治疗无效 不能耐受口服抗生素 诊断不清 住院治疗： 支持疗法 抗生素治疗 头霉素类/头孢菌素类 克林霉素+氨基糖苷类 青霉素类+四环素类 喹诺酮类药物+甲硝唑 手术治疗 主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有： 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 盆腔炎性疾病后遗症 不孕 多需要辅助生育技术 异位妊娠 发生率提高8~10倍 慢性盆腔痛 无特效疗法，镇痛、中药、理疗等 盆腔炎性疾病反复发作 抗生素药物治疗的基础上必要时手术 输卵管积水者手术 生殖系统结核 生殖器结核genital tuberculosis 病原体：结核分枝杆菌 最主要的传播途径：血行传播 首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见 其他途径：直接蔓延、淋巴传播、性交传播 输卵管结核：占85％～95％ 子宫内膜结核、卵巢结核 宫颈结核、盆腔腹膜结核 生殖器结核——症状和体征 不孕 月经失调 下腹坠痛 活动期结核一般症状 全身及妇科检查 生殖器结核——诊断 子宫内膜病理检查 诊断子宫内膜结核最可靠的依据 经前7d或月经来潮6h内 X线检查 胸部及腹部X线 HSG：典型串珠/僵直改变； 宫腔边缘锯齿状 子宫、卵巢及盆腔淋巴结钙化灶 生殖器结核——诊断 腹腔镜检查 输卵管串珠样改变、僵直变粗，峡部多个结节 腹腔液行结核菌检查/病变处活检 结核菌培养： 经血、宫腔刮出物、腹腔液 结核菌素试验： PPD 和T-spot 生殖器结核——治疗 抗结核药物治疗 原则：早期、联合、规律、适量、全程 初患：利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺强化2月 利福平+异烟肼巩固4个月 复发：利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺强化2月 利福平+异烟肼+乙胺丁醇巩固4个月 支持疗法 手术治疗 不孕症——辅助生育技术 复习题 女性生殖系统的自我防御机制 常见女性阴道炎的临床表现 细菌性阴道病的诊断标准 慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则 盆腔炎性疾病的治疗原则 生殖器结核的诊断方法和治疗原则 谢谢 女性生殖系统炎症 提 纲 外阴及阴道炎症 子宫颈炎症 盆腔炎性疾病 生殖器结核 4 1 2 3 为什么女性容易得生殖道炎症？ -解剖 -性活动 -性激素 -阴道的生态平衡 女性生殖道自然防御系统 1、大阴唇自然合拢，掩盖尿道口、阴道口 2、盆底肌使阴道口闭合，前后壁紧贴。阴道微生态 平衡及分泌物巨噬细胞； 3、宫颈口闭合及宫颈管粘液栓阻断外界细菌进入。 宫颈分泌物含有抗菌物质； 4、子宫内膜周期性脱落排出病原体、子宫内膜分泌 物含有抗菌物质； 5、输卵管蠕动及纤毛运动排出病原体、分泌物含有 抗菌物质 6、生殖免疫系统（淋巴结等） 外阴及阴道炎 非特异性外阴阴道炎 理化因素引起的炎症 -症状：痒、痛、烧 -治疗：去除刺激因素 缓解局部症状 前庭大腺炎、脓肿与囊肿 What and Where is 前庭大腺？ 两侧大阴唇后1/3深，开口:处女膜与小阴唇之间 红、肿、热、痛?脓肿?囊肿 1、卧床休息 2、分泌物培养 3、药物热敷/坐浴 4、脓肿切开引流造口 PS：外伤、手术堵塞导管也可引起囊肿——?脓肿反复发作 滴虫性阴道炎 由阴道毛滴虫引起 适宜温度25℃ ,PH5.2-6.