激素补充治疗对其他方面的影响.ppt

* * * * * * * * 多项基础及临床研究显示，激素替代治疗预防绝经女性心血管疾病的作用，表现为多个方面。主要有：激素替代治疗保护心脏和血管。同时，改善代谢综合征症状，诱导血脂的有利变化，并且改善血压。因而，大大降低心血管疾病的发病风险。 * * * * * * 　 * HRT益处：改善血脂、预防骨质疏松等，这些对SLE妇女显得尤为重要。 * 与疾病严重、复发和活动不具有显著的相关性 * * P * * * 胆囊疾病流行病学 在美国，胆囊结石的发病率为10-15%，新增100万人/年 中国胆囊结石发病率已高达4%-7% 女性发病比例略高 女性胆囊结石发病率高的原因 不吃早餐 胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖 喜静少动 胆囊肌的收缩力下降，胆汁排空延迟，造成胆汁郁积 肥胖 体重超过正常标准15%者，胆囊结石发病率升高5倍 多次妊娠 胆道功能紊乱，平滑肌收缩乏力；妊娠期血中胆固醇相对增高，易沉淀 胆囊结石 性别 年龄 生活方式 高危因素 雌激素： 增加胆汁中胆固醇饱和度 抑制胆囊收缩的强度和频率 1.吴在德，吴肇汉。 外科学。 第七版。 北京：人民卫生出版社，2008.p543-547 2.宋小怡，方哲平，吕尚东，朱昱。微创保胆手术45例分析。肝胆胰外科杂志。2011年23卷04期 3.Hepatology No. 46, 11 July 2007, DOI 10.1002/hep.21847 胆道运动功能逐渐降低 胆汁中的胆固醇越容易发生沉积 内分泌失调， 脂肪代谢紊乱， 胆固醇分泌增加 胆囊疾病者HRT的注意事项 雌激素可增加胆囊疾病发病率和手术风险 HRT前尤其注意胆囊疾病的相关危险因素，慎重评价胆囊疾病及手术相关的风险 经皮雌激素应用可能安全性较高 HRT与系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 年龄 青春期 育龄期 占 85% 性别 男女比例 1：5-8 大于50岁患者男性比例上升，60岁以上患者少见。 总体预后较好 1.潘思思，苏茵，刘蕊，刘湘源，吴凤霞，袁国华，武丽君，栗占国 系统性红斑狼疮患者发病及就医行为的现况调查。中华风湿病学杂志 2010年14卷01期 2.孙健 栗占国 应强调风湿性疾病的规范化治疗。实用医院临床杂志。2011年08卷02期 发病高峰15-40岁 全球的患病率约为30-50/10万人，我国70/10万人；女性约1／1000 高雌激素状态可加重SLE 卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松较严重 SLE患者使用环磷酰胺、糖皮质激素有关 * SLE者HRT的注意事项 可改善卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松 HRT前专科评价疾病活动性，严格掌握适应症，充分知情同意；评价既有心血管病变，密切监测高危因素 慎用于活动期、高滴度抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物浓度或有血栓栓塞病史的SLE患者 经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低 HRT可用于 SLE稳定期，病情轻，血栓危险低者 HRT与癫痫 国外癫痫的发病率17/10万-100/10万，日本最低，澳大利亚最高；患病率为0.15%-1.5% 我国发病率城市37/10万，农村25/10万,男性略高于女性；儿童患病率0.3%-0.6% 癫 痫 50岁以上新发癫痫患者： 脑血管病占首位 颅脑肿瘤 月经期癫痫： 雌激素可以增加对发作的敏感性 孕激素可以增加抑制性神经递质的活性，使神经细胞的兴奋性下降，从而起到抑制发作的作用 既往癫痫患者绝经后： 1/3发作频率增 加 1/3不变 1/3降低 1《癫痫》 科学技术出版社2009. 月经性癫痫的发病机制 性激素改变了神经原的兴奋性 P在经期分泌减少，血浓度降低 E活性增加 E/P比值增大 AED经前降低，P降低而AEDs代谢增大 其他：水钠、电解质变化 绝经对癫痫有何影响？ 癫痫发作模式可能改变,经期性癫痫可因E降低而改善 与经期相关的癫痫、晚发性癫痫或发作已获得良好控制的癫痫，绝经后好转 绝经后使用含E制剂可致癫痫发作加重 绝经后E/P比例增高或不定，可促进或减少癫痫发作 * 癫痫者HRT的注意事项 绝经、HRT可能影响癫痫的发作 密切观察，可能需调整抗癫痫药的用量 考虑补充钙和维生素D 知情同意，遵从患者意愿 可使用最低有效剂量的HRT 也可酌情选用非雌激素疗法 HRT与哮喘 全世界哮喘患者3亿，中国3000万 1990年至2000年，中国大陆哮喘发病率从0.91%上升到1.97%， 2002-2011年，北京、上海哮喘发病率上升了一倍多 哮 喘 50岁以上女性患者： 哮喘成为第二住院因素 绝经: 将增加较瘦女性的哮喘风险 我国哮喘疾病发病状况、治疗进展及哮喘管理十年进步新闻通报 .北京地区老年人慢性病患病疾病谱的变化研究 雌激素水平的降低与支气管哮喘发病可能相关 * 哮喘