分娩并发症医学课件.ppt

尸检 肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 羊水栓塞 经肺动脉插管采血离心后涂片（Papanicolaou‘s染色）:A (病例1):显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮；B (病例2):血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮。 血涂片查找羊水有形物质 羊水栓塞 床前X线胸部平片： 双肺肺泡弥散性渗出。 羊水栓塞 抗 过 敏 改善低氧血症 纠正呼吸循环功能衰竭 防止DIC和肾功能衰竭 抗 休 克 [处 理] 预防感染 产科处理 羊水栓塞 1. 抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症 供氧：保持呼吸道通畅，面罩、气管插管或切开 抗过敏：尽快大剂量糖皮质激素（氢化可的松、地塞米松） 缓解肺动脉高压 盐酸罂粟碱 阿托品 氨茶碱 酚妥拉明 羊水栓塞 抗休克 补充血容量：低分子右旋糖酐-40、血液、血浆 升压药物：多巴胺，间羟胺 纠正酸中毒：血气分析和电解质测定，5%NaHCO3 纠正心衰：常用毛花甙 防治DIC 肝素钠：初期高凝期,短期用 凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等 抗纤溶药物：氨基已酸、氨甲环酸、氨甲苯酸 2. 抗休克，防治DIC 羊水栓塞 4. 预防肾功能衰竭 监测尿量 用呋塞米20～40mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉滴注 5. 预防感染 广谱抗生素（肾毒性小） 6. 产科处理：尽快结束分娩 第一产程：剖宫产 第二产程：阴道助产 若发生产后大出血，处理无效者应行子宫切除 羊水栓塞 思考题 １．试述不同原因产后出血的临床表现、如何鉴别及处理原则。 ２．试述宫缩乏力所致产后出血的处理。 ３．病例分析：女，26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。胎儿娩出后有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？ 4. 何谓羊水栓塞?试述羊水栓塞的病因。 5. 试述羊水栓塞的临床表现、诊断及其处理原则。 6. 试述先兆子宫破裂和子宫破裂的临床表现和处理原则 THANKS FOR YOUR ATTENTION！ * 如失血表现明显伴阴道疼痛，阴道流血不多，可能为隐匿性软产道损伤。 胎盘植入保守治疗 条件：产妇一般条件好，无活动性出血 胎盘植入面小，子宫壁厚，宫缩好 方法：局部切除、动脉栓塞、甲氨蝶呤等 3.软产道裂伤 检查并暴露裂伤部位 清除血肿，彻底止血 及时按解剖层次逐层缝合 4.凝血功能障碍 去除病因 改善凝血功能：新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 产后出血 5. 出血性休克 准确估计出血量，判断休克程度 针对病因止血，抢救休克 建立静脉通道: 补充晶体、血液、血浆等， 纠正酸中毒 改善心、肾功能: 给氧、升压药物、皮质激素 防治感染: 广谱抗生素 产后出血 [预 防] 预防出血比最好的治疗方法更重要! 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 产后出血 1. 重视产前保健 有凝血功能障碍和相关疾病，治疗后再孕； 加强围产监护：筛出和纠正妊娠合并症或并发症 宣传计划生育 高危因素： 多产史、产后出血史、重症肝炎、心血管病、血液病、 子宫肌瘤、多胎妊娠、疤痕子宫、巨大胎儿、羊水过多、 重度子痫前期、严重贫血、胎盘早剥、前置胎盘、 死胎滞留过久等。 产后出血 2. 加强产时监护，正确处理产程 第一产程：注意休息、饮食， 防产程延长或急产， 合理应用宫缩剂、镇静剂 严格掌握剖宫产指征； 第二产程：正确助产，手术产操作规范、熟练； 第三产程：避免过早牵拉脐带 及时查明阴道流血原因 仔细检查胎盘、胎膜、软产道。 警惕羊水栓塞、DIC发生 产后出血 3. 加强产后观察 产房观察2小时：生命体征、宫缩、阴道流血、血肿； 鼓励排尿、早接触、早吸吮 产后出血 第三节 子宫破裂 Rupture of Uterus 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡 国外报道其发生率为0.08%～0.005% [定 义] 子宫破裂 [病 因] 梗阻性难产（最常见） --骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、软产道阻塞、巨大儿、胎儿畸形等 --胎先露下降受阻，子宫下段过分伸展变薄 瘢痕子宫 --剖宫产或子宫肌瘤剔除术 --宫腔内压力增高、瘢痕愈合不良可使瘢痕破裂 子宫破裂 子宫收缩过