腰痛修改版新版本教学课件.ppt

瘀血腰痛—治法方药 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：身痛逐瘀汤 方解：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，以疏通经络；配以没药、五灵脂、地龙增强祛瘀之力，并能消肿止痛；香附理气行血；牛膝强腰壮骨，活血化瘀，又能引药下行。因无周身痹痛故可去蓁艽、羌活。 肾虚腰痛—辨证分析 病机：肾虚腰府失养。 腰部酸痛，喜按喜揉，遇劳加重 ：肾虚腰络失养。 少腹拘急，手足不温，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力：阳虚有寒，不能温养。 心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌质红，少苔，脉弦细数：阴虚内热，虚火上 炎。 虚火甚者，可加知母、黄柏以滋肾清热，或酌加大补阴丸送服。 心烦失眠甚者，加栀子、酸枣仁以清热除烦，养心安神。 口燥咽干，舌质红，少苔甚者，加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。 临床加减 肾阴虚腰痛，亦可用六味地黄丸，若兼相火偏亢，可选用知柏地黄丸。 腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾以治腰痛。 兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏者，治当以补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，可酌加党参、黄芪、白术、茯苓、升麻、柴胡等补气升提之品，以助升举。 临床加减 肾虚腰痛—治法方药 治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养经脉。 方药：偏阳虚者，右归丸为主方；偏阴虚者，左归丸为主方 方解：前方附子、肉桂、鹿角胶补肾壮阳；熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精，菟丝子补益肝肾，当归补血行血。后方以滋养肾阴，补虚强腰为主，治疗肾阴亏损所致的虚证腰痛。方中熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶填补肾精，菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾强腰，使肾得滋养则虚痛可除。 转归预后 急性腰痛患者若能得到及时正确综合治疗，预后良好。 肾虚邪恋者，则病易反复，每多缠绵难愈。 迁延日久，痛久入络，气郁血阻，络脉不通，肢节失荣，则可能合并痿证，预后欠佳。 预防调护 避免寒湿、湿热侵袭，坐、卧、行走保持正确姿势，不可强力举重，避免跌扑闪挫。 注意劳役适度，节制房事，以免耗精伤肾。 急性腰痛，应及时治疗，适当休息；慢性腰痛，可使用腰托，并加强腰部锻炼，松弛腰部肌肉。 拔火罐、膏贴、药物薰洗等方法综合治疗可配合针灸、按摩、理疗 ，则疗效更好。 结 语 腰痛是以腰部疼痛为主症的常见病，外感内伤皆可引发 。 其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。 治疗时除散寒祛湿，清利湿热，活血化瘀，舒筋通络外，多配以补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的。据临床所见，上述各证单发者少，兼见者多，腰痛日久，虚实夹杂，用药尚需互参。 1、重视补肾强腰： 2、配合活血化瘀： 3、结合辨病治疗： 4、强调综合治疗： 临证要点 病案分析 患者赵，男，25岁。昨日不慎与人相撞，现觉左侧腰部疼痛，痛如锥刺，夜间加重，痛处拒按，伴口干口苦，纳呆，大便秘结，舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。 请回答：诊断、辨证与治法、方药。 习题摘录 1．腰痛的主要表现是： 。 2．腰痛的病因有： 。 3．腰痛证型分别为： 。 1．什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛? 2．试论腰痛的病因病机及证候特点? 3． 腰痛与腰软如何鉴别? 4．腰痛与肾著如何鉴别? 5．腰痛的诊断要点是什么?分几种证型?各证型的辨证要点，治疗原则及方药是什么? 6．腰痛总的治疗原则是什么? 7．除中药内服治疗外，还可用哪些方法治疗腰痛? 8．如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪些? 本章结束 广西中医学院瑞康临床医学院内科教研室 腰　痛 　概　述 定义 历史文献简介 范围 目的要求 掌握腰痛的临床证候特征 熟悉腰痛的病因病机与转归 掌握腰痛的证治内容 凡由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证，称为腰痛。 定 义 背部十二肋骨以下至骼脊以上统称腰部。 定 义 历史文献简介（一） 《素问.脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。” 、“督脉为病，脊强反折。”说明腰痛的病位在肾，病理以虚为主，与督脉相关。并专题阐述足六经及奇经八脉病变时发生腰痛的特征及相应的针灸治疗。 历史文献简介（一） 《金匮要略》载有“肾着”之病，其特点为“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱重”，是属于寒湿所致的腰痛，提出用甘姜苓术汤治疗，创立用肾气丸治疗虚劳腰痛，均为历代医家所尝用。 历史文献简介（二） 杨士瀛《仁斋直指方》指出“肾虚为腰痛之本……