教学查房流程课件.docVIP

教学查房流程 一、查房前准备 1、主查医师 （1）病例准备： 教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标， 选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征 明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过 治疗有明显疗效的患者。 （2）教学准备：主查医师提前二天要通知主治医师、实习医师 所查的病例床号， 教学查房前主查医师应熟悉患者病情， 全面掌握近 期演变情况。 2、主治医师、实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查， 了解病情， 掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等， 并做好相关 准备工作，如检查病历、各项检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊 器、叩诊锤、手电筒、笔等。 二、教学查房过程 第一阶段： （时间 5 分钟） 地点：示教室 (暂无示教室的科室可用办公室代替 ) 内容：主查医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的 目的和注意事项 ，提出教学重点、 应掌握的重要体征和理论要点 （可 以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊 断、治疗等）。 第二阶段： （时间 25 分钟） 地点：病房 内容： 1、主查医师向病人问候并解释清楚，希望患者予以配合，以免 引起误会。 2、汇报病历：实习医师或进修医师脱稿向主查医师简明扼要地 汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况 及诊断，住院后病情变化， 诊疗效果及重要的临床检查结果等。主治 医师作补充。 要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间 10 分 钟） 3、主查医师在实习医师报告完毕后，通过询问患者，核实病历 汇报内容，并实施必要的体检，切实掌握病情。在此基础上，针对汇 报中的不足或缺漏之处予以指正，同时通过提问，进一步熟悉病情， 引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。 要求： 不重复主治医师、 实习医师已汇报过的内容， 重点指正不 足或缺漏（ 时间 3～5 分钟） 4、实习医师对患者进行体格检查： 根据教学要求和发现的问题， 主查医师指导实习医师进行必要的相应体格检查， 特别是与诊断及鉴 别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是易被忽略或误 识的体征。 主查医师应注意纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题， 做必 要的 示范 。特别是要引导实习医师注意所查 病例重要的体征 （重点选 择阳性体征和有鉴别意义的阴性体征） 及其在疾病过程中的变化， 检 查实习医师能否正确掌握查体手法。 （在临床不许可的情况下，也可 以模拟方式进行。） 5、提问：教学查房过程中，主查医师要善于提问一些基本理论 知识或基本操作的问题，提问对象涵括其他实习医师。 6、告离病员，整理衣被并致谢。 第三阶段： （时间 15 分钟）： 地点：示教室 内容： 1、实习医师：进一步总结、概括病患的重要阳性和阴性体征、 实验室检查结果、影像学所见、诊断、本次住院经过、存在问题等。 主查医师对实习医师的汇报情况及体检情况进行评价。 2、病例分析讨论 ⑴主查医师组织引导主治医师、 实习医师围绕本病例的诊断、 鉴 别诊断、病因、病理机制，进一步明确诊断的检查方法、治疗原则、 预后等问题进行互动式讨论， 以理解掌握相关的临床基本理论、 基本 知识、基本技能为主。 ⑵主查医师应结合国内外最新理论及诊断、 治疗的方法， 运用启 发式教学方法，通过互动， 引导实习医师进行科学的临床思维，拓展 实习医师的知识面， 培养实习医师独立思考和独立诊治疾病的临床思 维能力。 ⑶在提问与讨论的基础上， 对病人的病情进行较系统的分析， 分 析的重点要放在结合本病例特点， 运用国内外新进展、 新观点来分析 病人的病史特点、 病因、发病机理、 诊断标准和依据， 鉴别诊断要点、 重要辅助检查的意义（充分利用影像学、实验室检查资料）、治疗原 则与方案的选择等进行分析、讨论。 ⑷主查医师还要善于以问题为引导，运用适当的指向性提问、 提示、探究等技巧充分诱导、调动实习医师的思维与兴趣，整个过程 应围绕本病例的特点进行。 ⑸根据需要，提出问题、布置作业等，如思考题和指定阅读参考 资料。 3、记录 教学查房时实习医师和主查医师应作好查房记录， 尤其是病情分 析情况、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等，以便及 时书写教学查房记录。 三、基本要求 1、主查医师需要 ⑴紧密围绕本次教学查房目的。 ⑵必须紧扣病人情况进行分析、讨论；适当进行拓展，如适当介 绍有关新进展，但注意避免成为“小讲课”。 ⑶以问题为导向，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维 培养。 ⑷结合病例， 以临床查房工作为载体， 充分体现临床实际工作环 境与要求，并注意理论联系实际，突出