神经系统损害定位诊断-培训课件.pptVIP

　　　　　　 直接对光反应：接受光刺激侧的瞳孔缩小。 间接对光反应：不接受光刺激侧的瞳孔缩小 光反射传导路上任何一处损害无可引起反射消失及瞳孔散大。 　①动眼神经瘫－直接、间接光反射均消失。 　②视神经完全性损害－直接光反射消失，间接光反射存在。 外侧膝状体、视放射及枕叶视中枢损害时，光反应不消失及瞳孔散大。 两眼向中线会聚时两侧瞳孔缩小 阿－罗氏瞳孔：对光反射消失而调节反应存在。（因项盖前区受损）见于神经梅毒 Adie氏瞳孔（强直性瞳孔 ）：对光反射消失而调节反应迟缓＋下肢深反射消失。 三叉神经分布区的感觉减退或消失、角膜溃疡等。 感觉主核，脊束核受累出现洋葱皮样感觉障碍。病损越高越近口周。 运动支纤维受损： 　⑴咬肌无力， 　⑵颞肌萎缩， 　⑶张口时下颌向病侧偏斜。 1.感觉障碍（面部）： 　①周围性－呈眼支、上颌支、下颌支分布（神经干支配型） 　②中枢性－呈同心圆分布（分离性感觉障碍） 2.运动障碍： 　咀嚼无力，颞肌、咬肌萎缩；张口下颌偏向病侧。 3.反射异常： 　①角膜反射消失（眼支受损） 　②下颌反射亢进（双侧皮质脑干束病变） 桥脑被盖部腹侧，面神经运动核－绕过展神经核－桥脑小脑脚－内听道－面神经管－茎乳孔出颅。支配表情肌。（除咀嚼肌及上睑提肌以外） 味觉纤维于面神经管内膝状神经节发出－成鼓索神经－支配舌前2/3味觉 脑桥上涎核发出副交感纤维－舌下腺、下颌下腺、泪腺。 膝状神经节前损害：舌前2/3味觉障碍、听觉过敏过度回响。 膝状神经节病变：周围性面瘫＋听觉过敏＋舌前2/3味觉＋外耳道疱疹称Hunt综合征 茎乳孔病变：周围性面瘫（口角偏向对侧，病侧眼闭合困难、额纹少） 面神经支配面下部肌肉单侧支配，中枢损害出现中枢性面瘫。眼裂以下表情肌瘫（颊肌及笑肌）。 内耳螺旋器－内耳螺旋神经节的双极细胞－蜗神经－蜗神经核－形成外侧丘系－下丘及内侧膝状体经内囊后部－颞横回皮质传导听觉。 半规管的壶腹脊、椭园囊、球状囊的囊斑－内耳前庭双极细胞－前庭神经核－小脑、脊髓前角细胞、眼球运动神经。调节躯体的平衡。 蜗神经：①耳鸣：如内耳病变、中耳炎药物中毒等。来源于脑内的响专声称为脑鸣。 　②听力障碍：听力减退、传导性耳聋、感音性耳聋。 一侧颞叶皮质病变不引起耳聋，双侧颞叶皮质病变引起皮质性耳聋。 前庭神经：①眩晕、②眼球震颤、③平衡失调。常伴有恶心、呕吐、面色苍白、等出汗。常见于：内耳病变、药物中毒、脑供血不足、脑干小脑病变等。 舌咽：舌后13味觉及咽后粘膜的感觉、腮腺的分泌。茎突咽肌（提高咽穹隆） 迷走神经：内脏的运动和感觉和自主神经。运动纤维支配软腭及喉部肌肉。迷走神经背核的纤维支配胸腹腔脏器的运动。 双侧支配，单侧核上性损伤无表现　 　　　　损伤表现 1.延髓麻痹：声音嘶哑，语言不清，吞咽障碍，饮水呛咳；咽喉、舌后（1/3）感觉及味觉障碍，咽反射消失。 2.双侧核上性损伤（双侧皮质延髓束受损）出现舌咽、迷走神经麻痹症状，称假性球麻痹（假性延髓麻痹或核上性延髓麻痹） 副神经:神经核在延髓疑核、和颈髓C1-5的前角细胞，支配胸锁乳突肌和斜方肌（上部）的运动,部分成为喉返神经支配声带。功能：转头颈，耸肩运动。 舌下神经：支配舌肌 　　　损伤表现 副神经：相应肌肉瘫痪、萎缩。一侧神经麻痹时，头不能转向健侧，病侧耸肩不能、垂肩。二侧胸锁乳突肌无力： 头向后，不能前屈（抬起） 舌下神经：伸舌偏向病侧。（单侧支配） 一侧舌瘫───伸舌偏患侧； 两侧舌瘫───伸舌受限或不能。 周围性舌瘫──舌肌明显萎缩； 中枢性舌瘫──无舌肌萎缩。 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 一般感觉：1．浅感觉－痛觉、温度觉、触觉　2．深感觉－运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)－实体觉、图形觉、两点辨别觉 一般感觉的传导径路有两条：① 痛温觉传导路（脊髓丘脑侧束，脊髓丘脑前束）② 深感觉传导路（薄束T4以下、楔束T4以上）。 它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成，但它们在脊髓中的传导各有不同 第一神经元： 均在 后根神经节 第二神经元：（发出纤维交叉到对侧） ⑴ 痛觉、温度觉：后角细胞 ⑵ 深感觉： 薄束核、楔束核（延髓下部） ⑶ 触觉： 一般性同⑴，识别性同⑵ 第三神经元： 均在 丘脑外侧核。 感觉的皮质中枢：在顶叶中央后回（感觉中枢与外周的关系呈对侧支配） 痛温触觉：由外向内为 　骶、腰、胸、颈 深感觉：与上相反，由外向内为颈、胸、腰、骶 有助于判断脊髓（髓内、外）病变的诊断 1. 感觉过敏：轻微刺激引起较强的感觉。 2. 感觉过度：感觉障碍基础上，感觉刺激域增高，定位不明确，反应强烈，持续时间延长。 3. 感觉异常：无外界刺激而发生的感觉。如：麻、木、针刺、蚁爬、束带等。 4. 疼痛：局部、放射、扩散性痛、牵涉性、