股骨颈骨折-培训课件.ppt

PFNA 螺旋刀片 1、直径逐渐增加，确保了填压植骨，增加了螺旋刀片与松质骨的接触面积，从而增加了螺钉把持力 2、螺旋刀片的植入式直接锤击打入股骨头颈内，不需钻孔从而减少松质骨丢失，在打入骨质时挤压周围的松质骨，使本来较疏松的松质骨变的更加密集、扎实，明显提高抗拔出能力。 一个部件完成抗旋转及成角的稳定性，使手术操作简单化，且避免了“Z”字效应和反“Z”字效应发生。 Simmermacher等认为：螺旋刀片的设计（四边形隧道非圆形隧道，可抗旋）可防止股骨头颈部的旋转，降低螺旋刀片的切出率，用于治疗不稳定骨折时，术后能立即负重。 关节置换 练功： 1、固定期间： （1）、交待“三不”。 （2）、患肢肌肉运动和全身锻炼。 2、解除固定后：可扶双拐作不负重步行锻 炼，直到X线片证实骨性愈合后才可负重。 诊断要点 1、外伤史。 2、受伤姿势、临床表现、全身并发症大致 与股骨颈骨折相同。 3、区别点： （1）局部肿胀明显，有广泛瘀斑。 （2）压痛点在大转子处。 （3）预后良好。 4、X线片：髋关节正侧位片。 治疗方法 治疗 1、无移位：丁字鞋制动或皮牵引。6周。 2、有移位：手法整复＋持续牵引（6－8Kg） 体位：外展中立位。 时间：稳定型：8周；不稳定型：10周。 3、手术。 常有术式：动力髋、PFN（PFNA）、外固定架固定。 目标: 术后即刻完全负重 快速骨折愈合 如何达到? 解剖复位 稳定固定骨折: 内植物在股骨头内的位置正确 可以动力化 确保内植物在股骨颈锚合良好能抵抗旋转及轴向作用力 股骨转子间骨折的治疗目标 保守治疗 一般情况差，无法耐受手术及麻醉 严重骨质疏松 牵引制动8-12周 注意卧床并发症 手术治疗 骨折复位 可靠固定 尽早使患者离床活动 减少卧床并发症 简单固定类 起重机架 简单固定类 空心钉 侧钢板固定类 DHS DHS 动力髋螺钉 DHS 较适合31- A1 型稳定骨折的固定 A1.1 A1.2 A1.3 DHS的优点 动力加压拉力螺钉与钢板呈130o角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求 DHS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上 由于应力分散，折端不宜变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定牢固 髓外 DHS 固定作用原理 加压与滑动双重功能 防旋稳定性较差 DHS的缺点  治疗方案的选择 动力髋镙钉: 金标准? 在稳定的不复杂的骨折治疗方面，表现良好 在不稳定的复杂的骨折治疗方面，表现不理想 + = ? 大转子稳定接骨板（TSP） 扩大DHS临床指征 防止大转子外移 防止股骨干内移 稳定大转子骨块 并未从根本上解决生物力学问题 侧钢板固定类 股骨近端解剖板 Gamma钉：由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成，属中心固定，力矩小，可有效均匀传递负荷，且手术切口小、创伤小、可早期负重，但术后股骨干骨折的发生率较DHS高，且近端仅有1枚拉力螺钉，旋转控制不佳。 髓内固定类 股骨近端交锁髓内钉（PFN）： 与Gamma钉相比，最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了1枚直径6.5mm的螺钉，可增加抗旋稳定性，但主钉近端2枚锁孔位置恒定，防旋钉有穿出体型瘦小女性股骨颈的可能，存在断裂、切出、“Z”字效应风险 断裂 切出 “Z”字效应 A1.1 A1.2 A1.3 A2.3 A2.2 A2.1 A3.3 A3.2 A3.1 PFNA 适应症 顶端6°外翻角弧度 便于顺利插入 主钉特点 远端长凹槽 避免股骨干骨折 ! 与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°～60° 90 ° 局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显 瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 辩证论治 1、新鲜无移位或嵌插骨折：“丁”字鞋固定。 2、移位骨折：应尽早复位固定。 3、陈旧骨折：可手术。（内固定或截骨术） 4、儿童股骨颈骨折：复位