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牙髓治疗牙的修复治疗Restoration of the Endodontically Treated(ET) Tooth 指导思想 修复的目的 修复的原则 尽量保存牙体组织 (preserve remaining tooth structure) 及时(as soon as possible) 确保良好的冠部封闭(maintain coronal seal) 恢复牙齿功能和美观(restore function and esthetics) 修复方法 直接充填修复 冠修复 部分冠 高嵌体、贴面 全冠 金属、烤瓷、全瓷 根面帽 桩核冠或桩冠 桩核、冠 修复方式选择 前牙（anterior tooth） 直接充填修复 贴面 全冠 桩核冠 后牙（posterior tooth） 直接充填修复 高嵌体、3/4冠 全冠 桩核冠 三个重要概念 微渗漏(microleakage) 肩领作用(the ferrule effect) 生物学宽度(biological width) 微渗漏 材料的选择 银汞合金(silver amalgam alloys) 复合树脂(resin composite) 玻璃离子或树脂改性玻璃离子(glass-ionomer OR resin-modified glass-ionomer) 银汞合金 争论　 高铜和低铜银汞合金 高于6%，低于30% 含锌和不含锌银汞合金 含锌　　遇湿产生延缓膨胀，4% 汞合金比　　 总体评价 复合树脂 分类 用途 前牙用 后牙用 通用型 填料的大小(size) 细颗粒型(fine-particle resin composite) 微填料型(microfilled resin composite) 混合型(hybrid resin composite) 微混合型(microhybrid resin composite) 两种新型复合树脂 可填压复合树脂(packable composites) 流体复合树脂(flowable composites) 复合树脂 粘结剂代数(generations) 4th 酸蚀剂、底涂剂、粘结剂 5th 酸蚀剂、底涂剂-粘结剂(single bottle) 6th 酸蚀剂-底涂剂、粘结剂(self-etching) 7th 酸蚀剂-底涂剂-粘结剂(all-in-one) 影响粘结的因素 临床操作流程 粘结表面的清洁度 具有阻聚作用的化学物质 丁香油 次氯酸钠、双氧水 氯仿、三氟溴氯乙烷 (halothane) 粘结强度和疲劳 Initial resin bond strengths to enamel and superficial dentine can be 15-35 MPa Deep dentine bond strengths generally lower Combined mechanical and thermal cycling can rapidly decrease bond strength 冠修复 部分冠 　　高嵌体、贴面 全冠、根面帽 　　金属、烤瓷、全瓷 桩核冠或桩冠 　　桩核、冠 桩核冠post-and-core crown 概念：利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体，是大面积牙体缺损的一种常用修复方法。 组成 桩核冠的设计 剩余牙体硬组织的设计 尽量保存剩余牙体组织 牙本质肩领(ferrule effect) 生物学宽度(biological width) 桩核冠的设计 桩的设计 何时使用桩？ 桩的长度 桩的直径 桩的形态 桩的材料 参考文献 The mind is like a parachute…. * * 作者：吴文生 牙髓治疗的成功不仅依赖于根管治疗的质量，还依赖于对受累牙及时的冠部修复。 对于缺损严重且伴有牙髓疾病的牙齿的成功治疗不仅要依靠良好的牙髓治疗，还要依靠于在牙髓治疗完成后进行良好的修复。 维持根管充填材料冠部和根尖的封闭性 保护和保存剩余牙体组织 为最终修复体提供能起到支持和固位作用的预备体(foundation) 恢复功能和美观 定义: 液体和细菌从修复体和牙体组织间的微小间隙(10-6 m)通过 “修复牙科学中最明显的危害”和 “影响牙髓最大的危险因子” 影响: 细菌渗漏 着色 继发龋 牙髓刺激 /感染 生物相容性　根据目前研究资料，银汞合金仍系一种安全而有成效的修复材料，传媒的报道并不总是建立在科学的基础上，不足为凭。 这是影响合金强度的一项非常重要的关键性因素，近代牙体系修复学强调充填完成后，修复体中含汞量应与调制时的汞合金比基本相同。如无特别说明，一般可以1：1为准。 53%以内　　抗压强度 280Mpa 58%　　　　抗压强度 1