级中西医本-功能失调性子宫出血.ppt

止血 雄激素： 增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用 适用于绝经过渡期功血 宫内孕激素释放系统：含孕酮或左炔诺孕酮的宫内节育器 常用于治疗严重月经过多 能减少经量80％～90％，有时闭经 其他： 非甾体类抗炎药和其他止血药 减少出血量的辅助作用 * 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者： 恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期 绝经过渡期患者： 控制出血、预防子宫内膜增生症的发生 * 调整月经周期：雌、孕激素序贯法 人工周期： 适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者 用药日数：21日，连续3个周期为一疗程 血 5 10 15 16 20 25 雌 孕 药 1 5 10 15 20 21 * 调整月经周期：雌、孕激素联合法 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血 低剂量给药，口服避孕药自血止周期撤药性出血第5日起每晚1片，连服21日，一周为撤药性出血间隔，连续3个周期为一个疗程 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法 * 调整月经周期：后半周期疗法 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程 血 5 10 15 16 20 25 孕 * 促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采用 * 手术治疗 刮宫术： 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术：术前必须有明确的病理学诊断 适用于经量多的绝经过渡期功血 经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 子宫切除术： 经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择 * 排卵性月经失调 黄体功能不足 (luteal phase defect, LPD） 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium) 月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落 * 黄体功能不足---发病机制 神经内分泌调节功能紊乱 卵泡期FSH缺乏，雌激素减少 ，对垂体及下丘脑正反馈不足 LH脉冲峰值不高及排卵峰后LH低脉冲缺陷，孕激素分泌减少 卵巢本身发育不良 排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素分泌减少，使子宫内膜分泌反应不足 高催乳素血症 生理性因素：初潮、分娩后、绝经过渡期、内分泌疾病、代谢异常等 * 黄体功能不足---子宫内膜病理 分泌期内膜腺体分泌不良 间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步 内膜活检显示分泌反应落后2日 * 黄体功能不足---临床表现 月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产 * 黄体功能不足---诊断 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高相期小于11日 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 * 黄体功能不足---治疗 促进卵泡发育、排卵 卵泡期使用低剂量雌激素 氯米芬：月经第5日每日口服50mg，连服5日 促进月经中期 LH峰形成：卵泡成熟时，肌注绒促性素(HCG) 5 000～10 000U 黄体功能刺激疗法： 基础体温上升后，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次 黄体功能替代疗法：排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗：溴隐亭每日 2.5～5 mg，可使催乳激素水平下降 * 子宫内膜不规则脱落 发病机制：子宫内膜不能如期脱落 下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能紊乱 溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响 病理： 正常月经第3－4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落 黄体萎缩不全：月经期第5～6日仍能见呈分泌反应的子宫内膜 混合型子宫内膜：残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存 * 子宫内膜不规则脱落 临床表现 表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多 * 子宫内膜不规则脱落---诊断 临床表现为经期延长，基础体温是双相型，但下降缓慢 在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查作为确诊依据 * 子宫内膜不规则脱落---治疗 孕激素：通过反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落 排卵后第l～2日或下次月经前10～14日开始，每日口服醋酸甲羟孕酮10mg．连服10日 有生育要求者：肌注黄体酮注射液 无生育要求者：口服单相口服避孕药，自月经周期第5日始，每日1片，连续21日为一周期 绒促性素：用法同黄体功能不足 * 要求 掌握功能失调性子宫出血临床类型及临床表现 掌握功能失调性子宫出血的常用诊断方法及鉴别诊断要点 熟悉功能失调性子宫出血的治疗原则 了解功