第二十章临终护理.pptVIP

第二十章 临终护理 辽东学院医学院 护理系 李囡 内容简介 概述 临终关怀 生理变化 心理变化 死亡后护理 概述 濒死及死亡的定义 濒死（dying)即临终。指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡（death）：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸脉搏等身体重要作用的终止。 概述 脑死亡定义： 脑死亡（brain death） 即全脑死亡，包括大脑 中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。 脑死亡标准： 对刺激无感觉性及反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平坦 上述标准24小时内反复查无改变，并排除体温过低及中枢神经系统抑制剂的影响，即可诊断。 死亡过程的分期 濒 死 期 临终状态 意识模糊或丧失，各种 反射减弱或迟钝，肌张 力减退或消失，心跳减 弱，血压下降，呼吸微弱 或出现潮式呼吸间断呼吸 临 床 死 亡 期 身体或个 体死亡 心跳呼吸完全停止，瞳孔 散大，各种反射消失，但 种组织细胞仍有微弱而短 暂的代谢活动。 生 物 学 死 亡 期 全脑死亡 尸冷（algor mortis） 尸斑（livor mortis ) 尸僵（rigor mortis ) 尸 体 腐 败 腐败分解 一般在死亡后24小时出现。 口腔、呼吸道、消化道的各 种细菌在死亡后侵入血管和 淋巴，并在尸体内大量繁殖 安乐死 安乐死（euthanasia） 患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的治疗或用人为的方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段终结生命全过程。 讨论： 如果你身边的亲 人遇到了这种情况 ，你是否会同意使 用安乐死？ 临终关怀 兴起与发展 起源于中世纪西欧的修道院和济贫院 现代临终关怀创始于20世纪60年代 1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院 1988年7月我国天津医学院成立第一个研究中心 1988年10月在上海成立中国第一家临终关怀院 （南汇护理院） 临终关怀的组织形式和理念 临终关怀专 门机构 综合性医院 内附设临终 关怀病房 居家照料 临终关怀的理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照顾 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注意临终患者家属的心理扶持 临终患者的生理变化和护理 肌张力丧失 大小便失禁 胃肠道蠕动逐渐减弱 恶心，呕吐 呼吸功能减退 潮式呼吸 评估 感知觉、意识该变 视力下降 疼痛 烦燥不安 临近死亡体征 各种反射消失，血 压下降，呼吸急促 常见的护理问题 排便失禁 ：与肛门括约肌松驰有关 尿失禁：与膀胱括约肌无力有关 活动无耐力：与疼痛有关 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 护理目标 患者在临终期 间生理需要得 到基本满足 患者在临终期 间症状控制、 病痛减轻、享 有安详、平和 舒适的生活 护理措施 促进患者舒适 增进食欲，加强营养 改善血液循环 改善呼吸功能 减轻感、知觉改变的影响 减轻疼痛 三步阶梯疗法控制疼痛 非麻醉性镇痛药 弱麻醉性镇痛药 强麻醉性镇痛药 临终患者的心理变化和护理 评估： 当一个人接近死亡时，通常要经历五个心理反应阶段 常见的护理问题： 焦虑：与死亡威胁有关 恐惧：与死亡威胁在关 精神困扰：与即将面临死亡有关 护理目标 临终患者能识 别不同的心理 反应阶段 临终患者能调 节、适应各阶 段的心理反应 护理措施 否认期护理 态度忠实，言语一致，非 语言交流，满足患者心理方面的需要 愤怒期护理 认真倾听，注意保护，给予宽容、关爱和理解 协议期护理 鼓励患者多说心理话，加强护理 忧郁期护理 允许患者发泄，注意安全 接受期护理 安静环境，加强生活护理 死亡后护理 尸体料理（postmortem care） 目的： 维持良好的尸体外观 安慰家属，减轻哀痛 评估： 患者诊断治疗抢救过程死亡原因及时间 尸体清洁程度有无伤口引流管等 死者家属对死亡的态度 计划 评价标准 尸体整洁，表情安详，姿势良好，易于辨别 用物准备 衣裤、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体识别卡3张，梳子、绷带、松节油 实施 衣帽整