MMF胃肠道和骨髓抑制不良反应.pptxVIP

;;; 吗替麦考酚酯又称霉酚酸酯（MMF）一种新型的免疫抑制剂，为霉酚酸（MPA）前体药物。 其活性代谢物（MPA）通过特异性地抑制淋巴细胞嘌呤从头合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酸(IMPDH)的活性从而选择性抑制T和B淋巴细胞的增殖。 临床上常用于例如各种慢性炎症性疾病如类风湿性关节炎，寻常型天疱疮，牛皮癣，以及联合环孢素和糖皮质激素预防器官移植急性排斥反应等。 用法用量: 成人肾移植患者，推荐口服剂量为1g，bid（日剂量为2g）；肝脏移植患者推荐口服???量为0.5-1g bid（每天剂量1-2g）。 ;;;MMF常见的不良反应;（1）MMF所致胃肠功能紊乱;Omair M A, Alahmadi A, Johnson S R. Safety and effectiveness of mycophenolate in systemic sclerosis. A systematic review[J]. Plos One, 2015, 10(5):e0124205.;;Matsui K, Shibagaki Y, Sasaki H, et al. Mycophenolate mofetil-induced agranulocytosis in a renal transplant recipient[J]. Clinical Experimental Nephrology, 2010, 14(6):637-640. ;一名35岁女性肾移植 巴利昔单抗，他克莫司，MMF（1.5g / d）和皮质类固醇。 术后75天WBC、Hb下降明显，停用MMF后，改用西罗莫司（ 2mg / d ），14天后基本恢复，移植后15个月也未再发生排异反应。 ;一名44岁女性肾移植患 者 巴利昔单抗，他克莫司， MMF，更昔洛韦和皮质 类固醇 在POD 88天，WBC和Hb明 显下降停用MMF后，改用 西罗莫司（ 2mg / d ），7天 WBC和Hb恢复至正常水平。 术后9个月，无明显的排异 反应。 ;张岩, 何龙, 范连慧,等. 麦考酚钠肠溶片与吗替麦考酚酯对肾移植受者骨髓抑制作用的 临床观察[J]. 中华器官移植杂志, 2014, 35(3):133-136.;MMF组和EC-MPS组对白细胞 的抑制作用相当。 两组患者用药后白细胞水平 变化的差异无统计学意义 P0.05;MMF组和相比对 血小板的抑制作用大于 EC-MPS组。 两组患者用药后白细胞水平 变化的差异有统计学意义 P0.05 ;;顾XX、男、41岁 2016年1月14日因痛风发作至我院，查急诊生化，BUN37.5 SCR1388，予以颈静脉置管临时血透。 2016年1月18日行“腹膜透析置管术”。 2017年8月26日因“腹透一年余”入院，8月26日查 血常规：WBC5.66 *10^9/L，Hb106g/L，PLT 171*10^9/L。 2017年9月中旬左右患者因群体反应抗体升高，开始服用 “骁悉、雷公藤”治疗。 吗替麦考酚酯胶囊 750mg po bid 雷公藤多苷片 20mg po tid ;2017年11月20日患者因“腹透一年，腹泻4天”入院，给予 “蒙脱石散3g po tid” 止泻治疗，腹泻症状无缓解。 11月22日给予“盐酸小檗碱 0.3g po tid”。 11月23日给予“盐酸哌罗丁胺 4mg po bid”加强止泻治疗， 腹泻仍未缓解。 11月25日患者口唇周围出现疱疹，考虑自身免疫降低引起， 遂停用“吗替麦考酚酯胶囊 、雷公藤多苷片”。 11月27日患者双下肢出现可见出血点，腹泻黄色稀便你，有 低热T37.8℃。 至11月30日患者腹泻逐渐好转，停用止泻药物。 ;日期/血常规;不了反应处置小结: 1、腹泻：对症治疗 2、骨髓抑制：人粒细胞集落刺激因子、重组人白介素-11注射液 、输血治疗。 12月5日，患者咳嗽好转，无畏寒，发热， 无腹痛腹泻，血常规WBC9.2110^9/L，RBC2.7210^9/L，Hb85.0g/L，PLT171，一般情况尚可，出院。;参考文献;谢谢