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运动传导通路 面神经瘫（核下瘫） 面神经核上瘫的特点：对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。 面神经核下瘫的特点：患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、 口角下垂、鼻唇沟消失等。 舌下神经瘫（核下瘫） 舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。 舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌时舌偏向患侧，核下瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。 皮质脊髓束和皮质核束的异同点 锥体系统损害表现及定位 瘫痪：指肌力的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元损害 引起（上、下）。 分类：按照瘫痪程度：完全性瘫痪 不完全性瘫痪 按照瘫痪性质:上运动神经元瘫痪（中枢性、硬瘫）和下运 动神经元瘫痪（周围性、软瘫） 下运动神经元瘫痪：肌张力 腱反射 肌肉萎缩 无病理征 如脊髓前角刺激性病变可伴肌束震颤 肌电图显示神经传导异常和失神经电位 下运动神经元各部位损害时瘫痪特点： 1）脊髓前角细胞：表现为节段性、迟缓性、瘫痪而无感觉障碍，见于脊 脊髓灰质炎或MND 2）前根：节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病 （神经根型） 3）神经丛：累及一个肢体的多数周围神经，引起迟缓性瘫痪、感觉及自 自主神经功能障碍，可伴有疼痛。 4）周围神经：该神经支配区迟缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经障碍 或者疼痛 锥体系统损害表现及定位 上运动神经元瘫痪：肌张力 腱反射 无肌肉萎缩 病理征 在急性病变 时，由于突 然失去上运动神经元支配，反而出现下运动神经元 瘫痪的特点—脊髓休克。休克期时间长短决定预后。 上运动神经元各部位损害时瘫痪特点： 1）皮质型：皮质运动区呈一条长带，面积较大，局限性病变可出现一个肢 体的中枢性瘫痪（单瘫）。 2）内囊型：內囊是感觉、运动、视觉传导集中地，损伤出现“三偏”。 3）脑干型：交叉瘫即病变侧颅神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪。 4）脊髓型：脊髓横贯性损害时出现双侧肢体瘫痪（截瘫或四肢瘫）。 锥体系统损害表现及定位 按照瘫痪的形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫及交叉瘫。 单瘫：一个肢体的瘫痪。病变可位于皮层运动区、周围神经或脊髓前角。 偏瘫：一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。病变多位于 內囊附近。 截瘫：双下肢瘫痪，常伴有传导束型感觉障碍和尿便障碍。脊髓胸、腰 段病变。胸段损害引起痉挛性截瘫，腰段损害引起迟缓性截瘫。 四肢瘫：四肢均瘫痪。可见于双侧大脑、脑干、颈髓及多发周围神经病 变。双侧大脑及脑干病变时，还伴有语言、意识障碍及球麻痹。 高位颈髓损害表现为痉挛性四肢瘫，伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍； 颈膨大损害时出现双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，伴有传导束型感 觉碍及尿便障碍； 多发性周围神经病变时表现为迟缓性四肢瘫，常伴有手套、袜套型感觉障碍。 交叉瘫：病变侧颅神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪。脑干损害引起。 * * * 北京丰台右安门医院 神经内科 胡永强 huyq14@163.com 神经系统概观 运动传导通路 上运动神经元 ——大脑皮质运动区锥体细胞 下运动神经元 ——脊髓前角运动神经元(支配50-200根肌纤维) 脑神经运动核神经元 运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。 脊髓前角运动神经元 大脑皮质躯体运动区 锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束 脑神经运动核 (一)锥体系(pyramidal system) (上运动神经元) (下运动神经元) 包括：锥体系和锥体外系 神经系统传导通路 皮质脊髓束 （交叉纤维） 皮质脊髓侧束 本侧的脊髓前角运动外侧核 脊神经 本侧四肢骨骼肌运动 （下运动神经元） 双侧躯干骨骼肌运动 （不交叉纤维） 皮质脊髓前束 双侧的脊髓前角运动内侧核 （下运动神经元） 脊神经 中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞 （上运动神经元） 经内囊后肢、脑干 皮质脊