经皮肾镜碎石取石.docVIP

经皮肾镜碎石＋取出术（左侧） 经皮肾镜碎石＋取出术（左侧） 一.介绍 一.介绍 微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。 二.优点 二.优点 1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。 1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。 5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。 5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。 4、结石清除率高达99%，不复发。 4、结石清除率高达99%，不复发。 术后第3——5天即可下床活动，微创、安全、有效。 术后第3——5天即可下床活动，微创、安全、有效。 2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。 2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。 3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。 3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。 Advantage 三.适应症 1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石; 2、开放式手术后残留和复发性结石; 3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石; 4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石; 5、输尿管上段梗阻较重或直径1.0cm的大结石; 6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜术失败结石。 7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。 四：麻醉方式：全麻插管 五.体位：先截石后健侧卧位 ↓ 6.手术特殊用物： 器械：缝合包 输尿管镜 输尿管取石钳 肾镜(store,wolf)及取石钳 钬激光纤维（粗）气压弹道手柄及碎石杆 一次性用物：11#刀片 30ml注射器2个 纱块 脑科膜＋C臂机套 腔镜套3个 石蜡油2个 输尿管导管（F6） 硅胶导尿管（F18）导丝 套管针 微创扩张套件（F24）导尿包 双头冲水管2根 泌外贲水管。 7.仪器设备的摆放 显像 盐水 系统 术者 一助 主刀 气压弹道 钬激光 手术步骤与配合 第一步： ①输尿管镜下放置输尿管导管于肾盂（不开泌外泵）双头冲水管，腔镜套，石蜡油 ，输尿管取石钳，F6输尿管导管，3m敷贴，8号手套，导尿包） ②3m敷贴将输尿管导管与留置导管固定在一起（8#手套兜住输尿管导管残端防污染也可） 第二步： 摆放体位 用物：①腋卷（2块方形啫喱垫） ②腰卷 ③前后骨盆挡板＋2个足跟垫 ④手托架及受托垫 ⑤下肢约束带两腿之间垫枕头 手术步骤 ①消毒范围 上至肩下至臀 两侧用单覆盖 各超过正中线 ②铺巾 先铺两侧中单，再铺切口巾。助手将输尿管导管取出来，然后铺下侧中单一个上册中单一个。然后铺一次性中单上下各一个以及一次性大孔巾。 ③贴膜 脑科膜，再用两把弯钳固定C臂机套，用一把弯钳固定输尿管导管，残端接最小号微创扩张管。 ④接水泵 双头冲水管接泌外泵水管，持续肾盂灌注形成肾积水。 ⑤连接摄像线，光源线，BK便携式B超连接头，装好定位。 ⑥造口 11#刀片切开，套管针穿刺，见尿流出后改为斑马导丝插入。微创扩张管依次扩张F16-F24，放入肾镜，钬激光纤维碎石。 ⑦碎石钬激光，光能量2.0J 光能率20Hz 光功率40W ⑧取石灌注泵孔中流冲出，取石钳钳夹。换盐水，恒温箱加温，50℃左右。 ⑨放置双J管及肾造瘘管 △10×28 7#线缝合切口，固定造瘘管（用F18硅胶导尿管） 注意事项： 注意事项： 1.目标肾盂的选择:一定是碎石，清石效率最高的肾盂，根据结石形态，分布数量等情况可采用多通道， 根据具体情况可采用不同通道的结合。术前必要的检查：逆行肾盂造影，CT三维成像。 2.定位穿刺:X线和B超定位穿刺，部位是目标肾盏穹隆处。在该部位穿刺不会损伤动脉，损伤静脉率为5% 我们使用的B超探头，线阵，凸阵。穿刺方式：探头头端穿刺，可以清晰观察到穿刺时针头刺入的整个行程， 探头侧方穿刺，穿刺距离最短但需调整穿刺角度。 3.扩张