导管相关血流感染预防与控制幻灯片.ppt

* * * * * 7. 患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类） 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用 CHG用于病人沐浴 Arch Intern Med 2007 ICHE 2007 ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000个CVC导管日降低到6.4/1000. ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染达52% 8.导管固定装置 使用免缝合装置固定装置降低感染率。（Ⅱ类） 9. 抗菌药/消毒剂涂层导管 对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA） 10. 全身性抗生素预防 不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。（ⅠB） 11.抗生素/消毒剂软膏 在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（ⅠB） * 12. 抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防 长期置管患者，最大程度执行无菌操作，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（Ⅱ） 结论：在某些情况下抗感染封管液是有用的。进一步的研究将评估最佳封管液（抗生素，酒精，牛磺罗定taurolidine，柠檬酸钠，依地酸盐等 ）及人群 Flush Solution Containers冲管装置的选择 Single dose containers are preferred 推荐独立包装容器 Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水 Prefilled syringes 预冲式注射装置 * 13. 抗凝剂 多数患者不常规抗凝来减少感染风险。（Ⅱ） 14.更换外周及中线导管 1. 成人不需要短于72~96小时更换外周置管。（ⅠB类） 2. 成人更换外周导管的临床指征尚无推荐意见。（未明确） 3. 儿童仅在有临床指征时更换外周导管。（ⅠB类） 4. 仅在有特别指征时才更换中线置管。（Ⅱ类） 不常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管。ⅠB 不仅因发热而拔除CVC或PICC，根据临床表现综合评估。Ⅱ 15. 更换CVC、PICC及血透导管 16. 无针导管系统 无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不能带来额外益处。（Ⅱ） 无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。（Ⅱ） 保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（Ⅱ） 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（ⅠA） 使用无针系统连接静脉输液管。（ⅠC） 用力擦拭注射接口！ Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Children’s Hosp 未消毒 用力摩擦5秒 用力摩擦10秒 用力摩擦15秒 CLA-BSI的预防：团队合作 置管前 置管时 置管后 浙大一院医院感染管理制度PCI- 《导管相关血流感染防控》 一种完全可以预防的医院感染我们的目标：零风险、零感染、零宽容！有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少 监测的目的： 掌握感染发生情况 分析感染发生的原因 制定防控措施 目前的监测情况：监护室 将开展的工作：全院开展 感染病例的报告： 治疗小组上报为主，护士负责监督、提醒 导管相关血流感染监测 Decrease in CLA-BSI from mean of 7.7 to 2.8 was sustained and extended to approximately 1.0/1000 CVCd * * * * Dr.HU Bijie Dr.HU Bijie Dr.HU Bijie Dr.HU Bijie Dr.HU Bijie Dr.HU Bijie Dr.HU Bijie 导管相关血流感染预防与控制 常见的医院感染 严重危害患者安全 增加医疗费用 延长住院时间 导管相关血流感染CR-BSI 导管相关血流感染： 美国的现状 每年使用近7百万个CVC，4百万个P