异常分娩dystociaabnormal labor 医学课件.ppt

* 2010年医学七年制妇产科教学 * 阴道异常: 阴道横隔（不全横膈） 阴道纵隔 尖锐湿疣 阴道肿瘤 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 宫颈异常: 宫颈瘢痕 宫颈坚韧 宫颈癌 宫颈肌瘤 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 三、胎位异常 胎位异常是造成难产的常见原因之一，目前临床上最常见的胎位异常是臀先露，处理不当对母儿均有一定影响。 臀先露约占足月分娩总数3-4﹪，因胎头比胎臀大，分娩时胎头最后娩出，又无明显变形，往往娩出困难—后出头困难，加之并发症多，故臀先露经阴道分娩比头位分娩困难及危险性多。 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 臀先露 breech presentation 以骶骨为指示点：6种方位 30周前多见 分类 1.单臀先露或腿直臀先露 frank breech presentation 2.完全臀先露或混合臀先露 complete breech presentation 3.不完全臀先露或足先露 incomplete breech presentation * 2010年医学七年制妇产科教学 * 1.腹部检查 2.B超 3.肛门检查、阴道检查 诊断 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 后出头困难:胎头?胎肩?胎臀。 胎膜早破，脐带脱垂。 新生儿窒息及产伤。 宫颈撕裂。 产程延长,宫缩乏力引起。 继发宫缩乏力，产后出血。 对母儿影响 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 处理  妊娠期：矫正 膝胸卧位。 分娩期 择期剖宫产： 不完全臀先露、混合臀先露；胎儿体重?3200g * 2010年医学七年制妇产科教学 * 处理 阴道分娩： 第一产程：不灌肠、避免胎膜早破、脐带脱垂；要领 “堵” * 2010年医学七年制妇产科教学 * 异常分娩的综合分析 ? 三大因素相互影响！ * 2010年医学七年制妇产科教学 2010年医学七年制妇产科教学 异 常 分 娩dystociaabnormal labor * 2010年医学七年制妇产科教学 * 二、产道异常 产道 骨产道（骨盆腔） 软产道（子宫下段、宫颈、 阴道、外阴） 产道异常?胎儿娩出受阻—难产 骨产道异常多见。 * 2010年医学七年制妇产科教学 * （一） 骨产道异常 包括狭窄骨盆、畸形骨盆 狭窄骨盆：骨盆径线过短（内径过小） 或形态异常， 可以为一个或多个径线﹤正常，也可以一个或多个平面狭窄。 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 狭窄骨盆的类型 （一）入口平面： 扁平骨盆 （二）中骨盆及出口平面： 男型骨盆（漏斗骨盆） 类人猿型骨盆（横径 狭窄骨盆） （三）三个平面： 均小骨盆 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 入口平面狭窄 骶耻外径 入口前后径 处理 临界性狭窄 18cm 10cm 多可阴道分娩 相对性狭窄 16.5 ?17.5cm 8.5 ? 9.5cm 试产或剖宫产 绝对性狭窄 ≤16cm 8cm 剖宫产 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 单纯扁平骨盆 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 佝偻病骨盆 入口前后径明显缩短，呈横的肾形。 骶岬向前突，骶骨变直后翘，尾骨前勾 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 坐骨棘间径 坐骨结节间径 处理 临界性狭窄 10cm 7.5cm 试产 相对性狭窄 8.5?9.5cm 6?7cm 试产或剖宫产 绝对性狭窄 ≤8cm ≤ 5.5cm 剖宫产 中骨盆及出口平面狭窄 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 男子型骨盆漏斗型骨盆 * 2010年医学七年制妇产科教学 * 类人猿型骨盆横径狭窄