妊娠晚期出血本科生教学课件.ppt

胎盘早剥-治疗 早期识别 积极处理休克 及时终止妊娠 控制DIC 减少并发症 * 胎盘早剥-治疗 建立静脉通道 迅速补充血容量 改善血液循环 观察指标：血细胞比容，尿量 * 胎盘早剥-治疗 早期识别 积极处理休克 及时终止妊娠 控制DIC 减少并发症 * 胎盘早剥-治疗 指征：一旦确定II、III度胎盘早剥应及时终止妊娠 * 胎盘早剥-治疗 阴道分娩 I度患者，一般状况好，外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩 密切观察产程 发现异常征象，应行剖宫产 * 胎盘早剥-治疗 剖宫产 II度胎盘早剥，短时间内不能结束分娩者 I度胎盘早剥，出现胎儿宫内窘迫征象者 III度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者 破膜后产程无进展者 注意子宫收缩情况 * 胎盘早剥-治疗 早期识别 积极处理休克 及时终止妊娠 控制DIC 减少并发症 * 胎盘早剥-治疗 迅速终止妊娠，阻断促凝物质进入母体 纠正凝血机制障碍 补充血容量和凝血因子 应用肝素 抗纤溶治疗 * 胎盘早剥-治疗 早期识别 积极处理休克 及时终止妊娠 控制DIC 减少并发症 * 胎盘早剥-治疗 产后出血的处理 凝血功能障碍的处理 肾衰竭的处理 * 胎盘早剥-预防 * 胎盘早剥-病因 原因及发病机制不清楚，可能的原因 孕妇血管病变 宫腔内压力骤减 机械性因素 其他：高龄、经产妇、吸烟、子宫肌瘤等 * 胎盘早剥-预防 高危孕妇，加强妊娠期管理 外倒转术，动作轻柔 高危患者，不主张行外倒转术 在宫缩间歇期行人工破膜 避免长时间仰卧 避免腹部外伤 羊膜腔穿刺在B超引导下进行 * 胎盘早剥-小结 典型症状为妊娠中期或分娩期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、DIC 诊断根据病史、临床表现结合超声检查 治疗原则为早期识别、纠正休克，及时终止妊娠及防治并发症 * * 胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部 发病 发病急，有诱因 慢，无诱因 腹痛 剧烈 无 阴道流血 有内出血，失血征与外出血不呈正比 仅外出血，反复出现，失血征与外出血呈正比 并发症 胎儿宫内死亡、DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞 产后出血、产后感染，植入性胎盘，围产儿预后不良 子宫 硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周 软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心 查不清 清楚 阴道检查 宫口无胎盘组织 有胎盘组织 B超 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 胎盘检查 有凝血块压迹 胎膜破口剧胎盘边缘距离＜7cm * 思考题-1 患者，女35岁，初产妇，因“停经38+3周，下腹阵痛3小时”入院。患者定期产检，多次B超提示“羊水过多”。 患者既往有“糖尿病”史3年，孕前及孕期控制尚佳。 入院后检查：胎位为LOA，FHR 140bpm，宫缩30s/3-4min，宫口开大约2cm，先露S-1 思考题-2 完善各项相关检查，胎监 CST 阴性。 签署分娩同意书 严密监测下阴道试产 患者于临产5小时时自然破膜，羊水清 破膜后患者即诉腹痛加剧，子宫逐渐呈板状，宫缩间歇期消失，FHR180bpm，可见多次重度变异减速 * 思考题-3 行床边B超见：胎盘后方见液性暗区，内可见光点漂浮 考虑为胎盘早剥 遂行急诊剖宫产终止妊娠，新生儿Apgar评分为：5分-7分-10分，转新生儿科。 术后检查胎盘见其母面有暗红色血块，面积约占总胎盘面积1/3。 * 王丽娟 电子邮箱：lijuanwangsysu@126.com 电话* * 前置胎盘-处理 期待疗法 药物治疗 终止妊娠 * 前置胎盘-处理 镇静药 宫缩抑制剂 广谱抗生素 促胎肺成熟药 * 前置胎盘-处理 期待疗法 药物治疗 终止妊娠 * 前置胎盘-处理 指征 孕妇反复发生出血甚至休克 胎龄达妊娠36周以上 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 胎龄在妊娠34-36周，出现胎儿窘迫征象 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形 * 前置胎盘-处理 方法 剖宫产 阴道分娩 * 前置胎盘-处理 指征 完全性前置胎盘 持续大量阴道流血 部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，短时间内不能结束分娩 注意事项 切口选择 术中止血 抢救准备 * 前置胎盘-处理 方法 剖宫产 阴道分娩 * 前置胎盘-处理 指征 边缘性前置胎盘 枕先露 阴道流血不多 无头盆不称和胎位异常 估计在短时间内能结束分娩者 注意事项 子宫收缩 手术准备 * 前置胎盘-预防 * 前置胎盘-病因 子宫内膜病变或损伤 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 * 前置胎盘-预防 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生 避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染 计划妊