临床监测的进展与评价.ppt

氧合监测 胃粘膜pH(pHi) 心排血量监测 AEPindex与BIS 一、氧合监测 1.Masimo-SET 新型的脉率-血氧饱和度信号处理技术 2.氧浓度和氧图 3.持续动脉血氧分压监测 (一)Masimo-SET 新型的脉率-血氧饱和度  信号处理技术 传统的方法是计算动脉搏动时吸收光波长（AC）与非搏动时吸收光波长（DC）的比值 S(660)=AC(660)/DC(660) (1) S(940)=AC(940)/DC(940) (2) R=S（660）/S（940） （3） S为吸收光波长，R为增加吸收光信号。 Oximeter’s的软件以R值来计算SpO2，R值来自于志愿者群体的数据，因此，SpO2的计算以经验值为基础。但S（660）和/或S（940）信号受到肢体抖动产生躁音干扰时，影响到R值，也影响到SpO2值的正确性 由于无创脉率-血氧饱和度是测定组织动静脉分流处血流，具有高度的变异性，肢体抖动时主要影响静脉血吸收光谱 Masimo-SET应用合理性数字滤过技术将静脉血吸收信号滤去，可提高SpO2测定准确性，将S（660）和S（940）分解为真正的动脉血信号。 (二)氧浓度及氧图监测 包括: 吸入氧浓度监测(FiO2) 呼气末氧浓度监测(EtO2) 吸气-呼气氧浓度差(FiO2- EtO2) 氧图监测 氧浓度监测 监测氧浓度传感器目前主要分两种 利用氧电池测氧浓度以及顺磁式氧传感器 氧电池较常用，一般能使用1--1.5年 Detax监护仪中使用的顺磁式氧传感器寿命较长,可测定FiO2和ETO2 不使用监护仪时将传感器放在空气中，可延长使用寿命 由于传感器费用较昂贵，所以目前临床用得较少 正常氧图 在正常平稳状态下，氧的波形与二氧化碳波形呈镜影对称 1989年Linko k等人用Cardiocap monitor监测呼气末CO2，N2O，O2浓度的变化趋势，发现随着通气量的减少，呼气末CO2，N2O浓度逐渐上升，O2浓度逐渐下降。当通气量恢复正常，上述变化立刻恢复正常 通过氧图发现当每分钟通气量逐渐下降为原先的75%，50%，25%，然后再恢复到原先的通气量，氧浓度的变化比ETCO2的变化更明显 通过动脉血气分析对PO2和PCO2的研究说明通气改变引起的PO2变化较PCO2变化迅速，因此氧浓度的监测有着十分重要的意义 在突发的通气不足时ETO2和ETCO2都能立即反应出来。但ETO2的下降比ETCO2的上升明显 当用面罩呼吸时，当面罩距离5cm与紧贴面罩时ETO2的变化比ETCO2的变化明显得多 在密闭的呼吸环路中，突然将氧气关闭，代之以N2O则FiO2将迅速下降，而肺泡内氧浓度的变化相对滞后。FiO2将立即报警提示即将而来的缺氧。而CO2浓度没有任何变化 ETO2和ETCO2都能适用于监测气管导管是否脱落、插管困难和循环紊乱。ETO2对于突发的通气不足、密闭的呼吸环路的监测更灵敏 正常氧图 通气量降至正常通气量的75%，50%，25%时 呼气末CO2, N2O浓度升高而呼气末O2浓度下降 1为正常通气量，2,3,4代表通气量降至正常的75%,50%和25% O2浓度下降程度大于CO2上升程度，更能反映通气不足 急性通气不足时，O2浓度下降比CO2浓度上升更明显 预充氧时，O2浓度变化非常明显，而CO2浓度变化不明显 氧气供应意外中断，吸入氧浓度迅速下降， 肺泡氧浓度变化稍滞后，而CO2无明显反映 Linko k等人对氧图及氧浓度监测的总结 (1)对突发的通气不足，吸入氧浓度与呼气末氧浓度的差值(Fi-ET)DO2是很敏感参数 (2)(Fi-ET)DO2增加提示在氧的运输和氧耗之间存在不平衡 (3)(Fi-ET)DO2提示缺氧要比脉率－血氧饱和度早得多 (三) 持续动脉血氧分压监测 目前应用荧光淬灭原理制成的光纤导管，利用氧或其它某些分子能够从荧光中吸收能量，通过20号动脉套管持续监测动脉血PH、PaO2、PaCO2 许多临床研究已证实通过动脉内光纤导管监测氧合准确、可靠 二﹑ 胃粘膜pH(pHi) 方法 将尖端带有可透过二氧化碳的球囊的胃管送到胃内，球囊的胃管送到胃内，球囊内充满生理盐水约2.5ml,与胃粘膜的二氧化碳取得平衡后(约90min)，取盐水用血气分析仪测定PCO2,同时抽取动脉血气测定碳酸氢根离子浓度 以Henderson-Hasselbatch公式计算pHi： pHi＝ C(HCO3-/PCO2) pHi＝ 6.1+log (HCO3-/PCO2×0.003) C是一个常数，HCO3-是动脉血碳酸氢离子浓度，PCO2是球囊内二氧化碳分压 pHi值正常表明内脏器官循环氧合良好。而pHi下降表明内脏器官氧合不足 注意事项 胃酸分泌是变化的，当胃粘膜pH值用作