四逆汤治疗冠心病的临床与实验研究进展.docVIP

PAGE PAGE 1 四逆汤治疗冠心病的临床与实验研究进展 　　关键词：四逆汤；冠心病；胸痹；心痛 　　中图分类号：R2891文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）02-0059-02 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。近年来本病的发病率与致死率呈增长趋势，引起了广泛的关注与重视。四逆汤治疗冠心病的临床与实验研究文献较多，现综述如下。 　　1冠心病的中医病因与病机 　　冠心病属祖国医学中的胸痹心痛病，最早见于《灵枢?厥病》“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《金匮要略，胸痹心痛短气篇》对本病也有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”的详细描述。后经历代医家不断发展完善，形成了较为完备的辨证，治疗，方药体系。 　　11胸痹心痛病病因胸痹心痛病总属本虚标实，历代医家认为本病多因阳虚，阴寒之邪乘之而发病。《诸病源候论》中指出“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”《医门法律》认为“胸痹心痛总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁》曰：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”林氏[1]认为心肾阳虚是胸痹心痛病发病的关键。郭氏等[2]指出寒邪为胸痹的主要病邪之一有学者[3]通过问卷调查分析，强调寒邪作为冠心病的证侯因素，贯穿疾病的始终，既源于外寒侵体，又源于机体阳气亏虚，心阳不振。 　　12胸痹心痛病病机《素问?阴阳应象大论》曰“年四十，而阳气自半也，起居衰矣。”随着人体阳气的衰少，阳气的推动与温煦功能下降，从而致使血液运行不畅，凝而不流，进而血脉痹阻发为胸痹心痛[4]。《金匮要略》也指出“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。因此心肾阳虚，气血运行不畅，进而气滞血瘀痰阻，使胸阳失运，心脉痹阻，是胸痹心痛病的病机关键。 　　2四逆汤治疗冠心病的临床研究 　　四逆汤是《伤寒论》中温补心肾，通脉止痛的代表方，书中四逆汤证共12条，如323条“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。354条”大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。“细析原文，其病机皆为阳虚阴盛，方用附子大辛大热，温肾回阳驱寒。干姜辛热，助附子回阳散寒，二药相伍，温先天以生后天，温后天以养先天，相须为用，相得益彰。又以炙甘草一味甘缓姜附峻烈之性，取少火生气之意。许多医家在临床实践中，运用四逆汤治疗冠心病，疗效显著。杨氏[5]治疗100例冠心病患者，分为痰浊组，血瘀组，气滞组，寒凝组，气虚组，阳虚组，及消心痛组作为对照组，除对照组外，均以四逆汤为基本方，并随证加减，对照组予以口服消心痛，经统计研究分析表明，四逆汤能有效改善冠心病心绞痛患者的症状及整体生活质量，其中寒凝和阳虚组改善较为显著。金氏[6]选取冠心病心绞痛患者63例，随机分为四逆汤组及消心痛组，经对比研究发现四逆汤能明显缓解患者心绞痛的发作频率，有效改善患者的心功能。高氏[7]观察120例冠心病心绞痛患者，通过运用四逆汤与消心痛对照研究发现，四逆汤治疗效果稳定，且未出现不良反应，而消心痛组则出现一定比例的不良反应。金氏[8]观察112例冠心病心绞痛患者，以四逆汤为主，辨证加减，并与消心痛组进行对照发现，四逆汤能改善冠心病心绞痛患者的整体生活质量，在寒凝和阳虚组改善较为显著，且毒性副作用相对较少发生。 　　3四逆汤治疗冠心病的实验研究 　　近年来，对于四逆汤治疗冠心病的实验研究较多，多从四逆汤抗动脉粥样硬化，改善冠心病患者的心功能等方面进行探讨。 　　31四逆汤抗动脉粥样硬化的作用吴氏等[9]通过研究四逆汤对动脉粥样硬化形成与氧化的影响，经过实验证实，四逆汤能够明显抑制动脉粥样硬化的形成，有效减轻主动脉病变程度，缩小脂质斑块面积。 　　32四逆汤可有效增加心肌供血，改善心功能金氏等[3]研究发现，四逆汤能降低冠心病心绞痛患者的心肌耗氧量、通过增加心输出量进而改善患者的心功能。大量实验研究表明，四逆汤能够增加心肌供血，清除氧自由基，从而具有改善缺血心肌的能量代谢作用[10～12]，且效果较单味附子作用明显[13]。对于急性心肌缺血，四逆汤则具有直接保护作用，可以有效改善心电图ST段偏移[14]。 　　33四逆汤对血管系统的保护作用薛氏等[15]认为四逆汤能有效抑制球囊损伤后血管平滑肌细胞增殖、诱导其凋亡，可以有效保护血管内皮细胞，使其排列正常，减轻血脂的紊乱程度，减轻血管损伤后的狭窄程度。 　　4结语 　　综上所述，冠心病，即祖国医学中胸痹心痛病，其发病多因心肾阳虚及外寒之邪客于心脉。四逆汤可温补心肾之阳，通脉止痛，经实验研究证明可有效抗动脉粥样硬化，改善心肌缺血，保护缺血心肌