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物流企业融资需求调查表 表1 企业基本信息调查 企业名称 成立日期 通讯地址 邮 编 Email地址 网 址 单位电话 传 真 法人代表姓名 职务 电 话 联 系 人 职务 电话（手机） 注册资金 万元 净资产 2008年 万元 股东及出资 是否上市 主营业务 主要服务的行业对象 企业资产负债情况 （可提供2006年—2008年企业资产负债表） 主营业务收入 2006年： 亿元；2007年： 亿元；2008年： 亿元 近三年平均 毛利率（%） 0或以下 3以下 3—5 6—10 11—20 21—30 31以上 以下划“√”选项，有的可多项选择，没有可不选。 企业性质 国有及控股企业 股份制企业 合资企业 个体、私营企业 服务区域 全国 经济区域 省区市内 服务内容 运输 仓储 包装 流通加工 配送 信息服务 其它 员工数（人） 10以内 11—30 31—100 101—300 301—500 501以上 网点数（个） 2—9 10—29 30—49 50—99 100以上 表2 企业重点建设项目基本信息表 （本表不够可复印） 企业业务发展战略规划情况 （请另附材料说明） 项目情况 （请另附材料说明） 项目名称 建设规模 主要建设内容 进展情况和建设年限 项目经济效益预测 风险分析 项目筹资方案（请另附材料说明） 总投资（万元） 项目资本金 银行贷款 其它融资 可提供的担保方式 近5年企业发展的资金需求预测（万元） （请另附材料说明） 企业融资计划 （请另附材料说明） 是否有上市融资计划 （请另附材料说明） 表3 企业融资需求调查表 （填表方法：根据你选择的结果，直接在对应的选框 MACROBUTTON CheckIt ?中打勾） 问题1、贵单位资金来源的主要方式（可多选） MACROBUTTON CheckIt ? 自有资金 MACROBUTTON CheckIt ?银行信贷 MACROBUTTON CheckIt ?风险投资 MACROBUTTON CheckIt ?民间贷款 MACROBUTTON CheckIt ?上市融资 MACROBUTTON CheckIt ?私募基金 MACROBUTTON CheckIt ?发行债券 问题2、贵单位是否感觉到企业融资有压力？（单选） MACROBUTTON CheckIt ? 非常有压力 MACROBUTTON CheckIt ?比较有压力 MACROBUTTON CheckIt ?压力程度较轻 MACROBUTTON CheckIt ?没有压力 问题3、贵单位产生融资压力的主要原因（多选，最多可选择4项） MACROBUTTON CheckIt ?缺乏有效、正常的融资渠道 MACROBUTTON CheckIt ?银行贷款困难 MACROBUTTON CheckIt ?融资担保体系不健全，无法进行抵押担保业务 MACROBUTTON CheckIt ?社会信用评估体系缺失 MACROBUTTON CheckIt ?上市审批程序复杂 MACROBUTTON CheckIt ?债券融资困难 MACROBUTTON CheckIt ?缺乏公共的融资平台 MACROBUTTON CheckIt ?其它因素 问题4：本企业在融资中存在的主要问题？ 问题5：对我国物流企业融资政策有什么看法和建议？ 问题6：对银行贷款有什么意见和建议？ 问题7 ：对联合会工作的意见和建议 （此表不够，请另附纸） 填写人： 联系方式： 填写日期： 谢谢您的合作！