妇瘤-盆腔包块杨文梅.ppt

盆腔包块是妇科患者就诊主诉之一，更是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔位于腹腔的下部，为腹腔的组成部分，故盆腔包块亦属腹块的范畴。但盆腔包块多系源自女性内生殖器；且当其直径在10cm以内多未超出盆腔范围，不但患者本人无法触知，即使就诊时腹部门诊也难发现，唯有经盆腔检查方可扪及。 * 一般腹块几乎均为病理性的，但盆腔包块中不少属于生理性的，如正常妊娠子宫即为临床上最常见的生理性包块，其他如未排空的膀胱、肠道粪块及卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿等也均属生理性变异所形成的盆腔包块。展开：正常膀胱容量300ml（故事：本院退休医生的女儿怀孕腹胀要开塞露12-14周，1500ml） 大便 滤泡囊肿 黄体囊肿 * 女性内生殖器通过阴道与体外直接相通。在一定条件下，无论外源性细菌或阴道内的外源性细菌均可上行进入宫腔，引起内生殖器感染，甚至形成盆腔包块。常见的包块有宫腔积脓、输卵管积脓、输卵管积水、输卵管卵巢炎块、输卵管卵巢囊肿和盆腔脓肿等。 * 淋球菌，厌氧菌，衣原体 * 卵巢为性腺，当与卵巢有关的激素调节或代谢失常时，可增大形成包块，如卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢过度刺激综合征、卵巢残余综合征等。 * 夸赞我院B超医生 * 故事 本科护工的人流后宫腔积液 * 举例子 * 手术残留物的故事-- 交界性肿瘤 + 纱布 * 盆腔内各器官或组织均可发生包块，而同一器官或组织又可出现不同性质的包块；且来源相同的包块可有不同的临床表现，而来源不同者又可呈现相似的临床表现，为了尽可能在术前作出正确诊断，详尽的病史和全面的体格检查，特别是盆腔检查是不可少的，必要时还需佐以相应的辅助检查。 * * 异位妊娠孕囊 鉴别诊断 * 鉴别诊断 异位妊娠胚胎组织  盆腔内各器官或组织均可发生包块—来源广泛 同一器官或组织又可出现不同性质的包块—同源不同质 来源相同的包块可有不同的临床表现—同质不象 来源不同者又可呈现相似的临床表现—同象不同源 正确诊断=病史+全面体格检查(特别是盆腔)+辅助检查。 * 诊 断 病史 年龄、月经史、婚育史、既往史，以及包块发生发展过程和伴随的症状。 年龄 幼女及绝经后妇女----卵巢恶性肿瘤； 青春期少女----先天性生殖道畸形，畸形阻塞经血外流 育龄期妇女----妊娠子宫、异位妊娠或盆腔炎块 * 诊 断  月经史 育龄妇女：伴停经者，应考虑为妊娠子宫、 妊娠合并卵巢黄体囊肿或为异位妊娠包块； 伴月经量过多者，可能为子宫肌瘤； 有继发痛经，特别是进行加重者，多为内异位症或腺肌病； 伴月经量少、月经稀发或长期闭经者，可能为结核性包块； * 诊 断 幼女出现周期性阴道流血 育龄妇女月经不规则 绝经后妇女阴道流 合并盆腔包块时，应排除卵巢性索间质肿瘤。 * 月经史  婚育史 未婚或不孕妇女--畸形子宫、卵巢肿瘤、结核性盆块； 丈夫冶游史或本人多个性伴侣--附件炎块; IUD避孕或有继发不育---炎块可能； 有反复流产--子宫畸形或肌瘤的可能。 * 诊 断 既往史 近期有盆腔手术史--血肿、炎块或异物残留的可能； 以往有盆腔手术史--术后粘连性包块或慢性附件炎； 有胃肠道癌肿史、乳腺癌史或其他癌肿史者，出现盆腔包块，特别是双侧包块时，应首先想到转移性卵巢癌。 * 诊 断  家族史 患者直系亲属中有子宫肌瘤、子宫内膜癌或卵巢癌史者，应警惕患者本人亦有该类癌瘤的可能。 * 诊 断 包块增长情况 以往有盆腔包块，增长极缓慢者，为良性肿瘤或其他良性病变； 短期内肿物增长迅速者，多系卵巢恶性肿瘤； * 诊 断 以往无盆腔包块，在短期内迅速出现者，有畸形子宫合并妊娠、异位妊娠、卵巢黄体囊肿出血或卵巢子宫内膜异位囊肿可能； 包块能缩小或甚至消失者，为生理性盆腔包块，或为炎性肿物。 * 包块增长情况 症状 出现急性腹痛—应考虑为卵巢肿瘤蒂扭转或破裂； 停经后流血伴腹痛而扪及包块者，多为异位妊娠； 伴腹痛、高热的包块患者常为急性附件炎块； 有月经过少、低热、盗汗及腹痛者，多为结核； 有胃肠道症状如恶心、呕吐、食欲减退、上腹部胀满不适、腹泻、便秘或肛门坠胀者，一般应考虑为晚期卵巢癌。 * 诊 断 全面体格检查是必要的。 盆腔检查：包括腹部检查、外阴检查、阴窥检查、双合诊和三合诊检查。 当进行下腹部扪诊时，应自上而下有可能扪及已超出盆腔的块物上缘。对任何盆腔包块的检查应包括下述各项内容： * 体格检查 部位 包块的部位有助于了解其来源。 大小 应以厘米为直径单位描述其体积大小。 如包块为增大的子宫，用相当于几周或几月妊娠描