农药经营分支机构许可登记申请表.docVIP

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农药经营分支机构备案表 备案单位名称 法定代表人(负责人) 身份证号 联系电话 住所 分 支 机 构 名称 负责人 身份证号 联系电话 所在乡镇(街道) 邮箱 营业范围 农药□ 农药(限制使用农药除外)□ 经营场所地址 仓储场所地址 经 营 人 员 姓名 性别 身份证号 学历(培训情况) 专业 是否具有两年相关工作经历 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 经营场所面积(㎡) 仓储场所面积(㎡) 备案单位意见: 法定代表人(负责人)签字: 年 月 日 (盖章) 受理单位意见 负责人: 年 月 日 (盖章) 审批单位意见 负责人: 年 月 日 (盖章) 备注 说明:1.本表一式三份,备案单位、受理机关、审批机关各一份。2.一张登记表只填写一个分支机构。

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