突发公共创伤急救.pptVIP

突发公共事件创伤急救 创伤急救 一、现 状 创伤是青壮年人（44岁以下）第一位死亡原因 交通事故、高处坠落、机器绞伤、自然灾害 成立创伤急救中心 根据解剖部位及脏器可分为头、颈、胸、腹、泌尿生殖、骨盆、脊柱、上肢、下肢，四肢皮肤 复合损伤 多发性创伤 同一致病因子引起的两处或两处以上部位或脏器的创伤，且至少是有一处损伤危及生命 常见的损伤部位：骨折、颅脑损伤，其次胸腹部损伤 死亡的主要原因：颅脑损伤、大出血 死亡的三个峰值 即刻死亡　数秒到数分钟，由于脑损伤、大出血、窒息。占50% 早期死亡　伤后2－3小时，血肿、血气胸、大出血。占30%，是抢救的黄金时间 后期死亡　伤后数周，感染，器官衰竭。占20% 二、临床特点 伤情复杂多变 休克发生率高 严重缺氧 易发生MOSF 三、诊断 （一）病史 受伤时间、原因、部位、处理经过、止血带时间、是否昏迷 　 （二）体检 为了不遗漏重要的伤情，Freehand 建议医师用CRASH　PLAN指导体检 Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limb、Artery、Nerves. 从头到脚 体检注意 颅脑损伤－－－－颈椎损伤 昏迷、脊髓损伤－－－内脏损伤 下胸部骨折－－－肝脾损伤 多发肋骨骨折－－－血气胸、心肌损伤 腹腔内脏损伤－－－膈肌破裂 骨盆骨折－－－泌尿生殖系统损伤 骨干骨折－－－两端骨折脱位 坠落伤下肢骨折－－－脊柱颅底骨折 （三）辅助检查 血常规、尿常规、血型、出凝血时间、生化、免疫 心电图、B超、多普勒 X－ray、CT、MRI 四、急救与处理 现场急救　先急救，后治疗 生命支持　 呼吸道管理 心肺脑复苏 抗休克 VIP procedure  COFT technique VIP程序 Ventilation Infusion Pulsation precedure 其内涵是从时间顺序上对创伤重症抢救中强调与明确了三个关键 Ventilation通气 Infusion 灌注 Pulsation 血压、心泵 COFT技术 Control bleeding Operation Fixation Transition technique Control bleeding 控制出血 Operation 手术 Fixation 固定 Transition 运送转移 骨科创伤 一、骨科损伤的伤因及特点 （一）交通损伤 占各种伤因的首位，主要是行人与机动车相撞 特征： 休克发生率最高 死亡率最高 损伤部位以下肢多见 最常见的合并损伤是胸和颅脑 （二）重物压砸伤 受伤者多为青年工人和农民 特征： 瘫痪发生率高 损伤部位胫腓骨、股骨和脊柱 多为开放骨折，污染严重易出现感染 最常见合并胸部及脊髓损伤 　（三）高处坠落伤 多为双足先着地，经下肢、脊柱传导到颅底 特征： 典型的足、踝、下肢、脊柱、颅底骨折的连锁损伤 造成损伤部位多 损伤部位为足、踝、脊柱、和股骨 最常见合并颅脑和脊髓损伤 （四）机器损伤 肢体被卷入转动的齿轮、滚轴、或传送带中 特征： 同一上肢的多发骨折及脱位 易形成开放损伤，72% 软组织损伤广泛而严重 最常见合并周围神经及血管损伤 二、　骨科损伤急救处理原则 （一）解除窒息、吸氧 （二）灌注与止血兼顾　 （三）处理开放伤口与创面 （四）处理骨与关节损伤 （一）解除窒息、吸氧 窒息原因： 呼吸道阻塞（昏迷、头面部损伤） 处理： 清除阻塞物、头后仰、舌体牵到口外、气管切开。 环甲膜穿刺置管术：简单、快速、安全、出血少，适用于基层单位应用。 （二）灌注与止血兼顾 注意观察生命体征，进行输液、输血及给氧，同时进行止血，对于合并休克的骨科急病病人应做到： 止血：加压包扎、结扎、止血带等 寻找隐性出血部位、原因并进行相应的处理 尽快恢复血容量：2－3条静脉通道输液扩容 （三）开放伤口与创面的处理 开放伤口用无菌纱布或比较清洁的布进行包扎（禁止用未经消毒的水冲洗或外敷药物） 已穿出伤口的骨折不要立即复位 8小时内伤口清创逢合 动物咬伤，清创开放伤口注射TAT1500U和狂犬疫苗。 （四）骨与关节损伤的处理 骨科急病的处理原则是生命第一，肢体第二。在抢救生命的同时防止再次损伤或加重损伤 制动 临时固定 三、失血量的估计 （一）根据解剖部位对出血量经验的估计 粉碎性骨盆骨折：1000－1500毫升 股骨干骨折：　　500－3000毫升 胫腓骨骨折：　　500－2000毫升 颈椎骨折：　　　300－1000毫升 胸部损伤：　　　1000－4000毫升 腰部损伤：　　　1000－4000毫升 肱骨干骨折　 　　　　闭合骨折：　300－500毫升 　　　　开放骨折：　500－1000毫升