子宫肌瘤中西医教学课件.pptx

子 宫 肌 瘤 子宫肌瘤 uterine myoma概念：女性生殖器最常见的良性肿瘤 由平滑肌及结缔组织组成发病年龄：30-50岁妇女发病率：20%发病相关因素确切病因尚未明了。可能与下列因素有关：女性性激素：E2、ER升高，肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一；孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用遗传因素：25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，染色体长臂片段易位(12号、14号)、重排（12号）、部分缺失（7号）分子生物学：子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发肌瘤是由不同克隆细胞形成分类按肌瘤生长部位宫体肌瘤（90%）宫颈肌瘤（10%）按肌瘤与子宫肌壁的关系肌壁间肌瘤：60%-70%浆膜下肌瘤：20%粘膜下肌瘤：10%-15%多发性肌瘤： 多个肌瘤 ；两个或以上各种类型的肌瘤发生在同一子宫肌壁间肌瘤肌瘤 位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围浆膜下肌瘤：带蒂浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 粘膜下肌瘤：0型粘膜下肌瘤 病理巨检实质性球形肿块，质硬压迫周围肌壁纤维形成假包膜切面灰白，可见漩涡状或编织状结构病理镜检主要由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成特殊组织学类型： 富细胞性、奇异型、上皮样平滑肌瘤、静脉内和播散性腹膜平滑肌瘤等 ---性质及恶性潜能尚有待确定肌瘤变性肌瘤失去了原有的典型结构1、玻璃样变：最常见。漩涡结构为均匀透明样物质取代。镜下病变区肌细胞消失2、囊性变：玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化。肌瘤内出现大小不等囊腔，内含清液或胶冻样。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖3、红色样变：多见于妊娠期或产褥期，一种特殊类型坏死 剧烈腹痛、恶心呕吐、发热，白细胞 肌瘤迅速增大、压痛剖面为暗红色，如半熟牛肉，腥臭味镜检组织高度水肿，小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血4、肉瘤样变肌瘤恶变即为肉瘤样变发生率0.4%-0.8%常见于绝经后疼痛和出血5、钙化多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女临床表现症状与肌瘤部位、有无变性相关与肌瘤大小、数目关系不大症状1、经量增多及经期延长宫腔增大子宫内膜面积增加影响子宫收缩可继发贫血2、下腹肿块子宫超过孕3个月大小如在腹部触及粘膜下肌瘤可脱出于阴道外3、白带增多4、压迫症状5、其他： 下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重 不孕、流产体征与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关腹部：下腹部扪及实质性不规则肿块妇科检查：子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起浆膜下肌瘤：单个实质性球状肿物与子宫有蒂相连粘膜下肌瘤： 子宫均匀增大 子宫颈口处可见有肿物，表面光滑，宫颈四周边缘清楚；伴有感染时可有坏死、出血及脓性分泌物诊断及鉴别诊断诊断病史、体征辅助检查：B超、MRI、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影B超MRMR诊断及鉴别诊断鉴别诊断：妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤 其他：盆腔炎性肿物、子宫畸形治疗根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小综合考虑1、随访观察无症状肌瘤，每3-6个月随访一次2、药物治疗症状轻、近绝经年龄、全身情况不宜手术者促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）大剂量连续或长期非脉冲式给药 抑制FSH、LH 雌二醇至绝经水平 肌瘤萎缩停药后肌瘤渐增大至原来大小应用6个月以上绝经综合征、骨质疏松应用指征缩小肌瘤以利于妊娠术前治疗控制症状、纠正贫血；缩小肌瘤，降低手术难度对近绝经妇女，提前过渡至自然绝经，避免手术米非司酮拮抗孕激素作为术前用药或提前绝经使用不宜长期应用： 易导致肾上腺皮质功能减退 增加子宫内膜增生的风险3、手术治疗手术适应症月经过多致贫血，药物治疗无效腹痛压迫症状肌瘤导致不孕或流产疑有肉瘤变手术途径经腹、经阴道、经宫腔镜、经腹腔镜手术方式肌瘤切除术（myomectomy)适用于保留生育功能的患者50%复发率约1/3需再次手术避孕时间子宫切除术(hysterectomy)不要求保留生育功能或疑有恶变者包括全子宫切除术和次全子宫切除术术前行宫颈细胞学筛查发生于围绝经期的子宫肌瘤注意排除合并子宫内膜癌全子宫切除术次全子宫切除术其他治疗子宫动脉栓塞术宫腔镜子宫内膜切除术子宫肌瘤合并妊娠概况肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%-1%；占妊娠0.3%-0.5%。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关妊娠合并子宫肌瘤的处理肌瘤红色样变分娩时的处理小结子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤临床表现与肌瘤的类型和有无变性有关，最常见的症状是月经改变，但多无症状超声检查是常用的辅助诊断手段无症状者一般不需要观测站，症状轻、近绝经年龄者中采用药物治疗。手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者。