气管切开的基本操作和技巧讲义.pptVIP

预防性气管切开技术要点 体位：不加重缺氧前提下的最好后仰（暴露） 切口：尽量横切口，大小自如；自环状软骨下缘3cm处，沿 颈前做一横切口约2～4cm 中线：白线，甲状腺下静脉，喉结，环弓，胸骨切迹 暴露气管前壁：下静脉中间，穿刺验证 上推：中号血管钳沿气管壁上推翻转甲状腺及下静脉 造瘘：开始尖刀，然后剪刀；保留软骨，牵拉固定 紧急气管起开技术要点 两刀法： ‘第一刀 ’ 纵切口：在喉切迹下2～3cm处起始，长4～5cm，保持在正中线，直达甲状腺被摸及气管前壁 ‘第二刀’环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间之膜部 注意： 不要止血，钳夹血管后甩开 气管切开的并发症 1.脱管：多因固定不牢所致，可引起窒息，应立即处理。 2.出血：分为原发性和继发性出血。 3.皮下气肿、气胸、纵隔气肿。 4.感染：与室内空气消毒、吸痰操作不当、原有病情有关。 5.气管食管瘘：长期带管及气囊未定时放气有关。 6.拔管困难：与肉芽生长、瘢痕形成有关。 脱管处理 1.迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管 2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管 3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管 注意事项 术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。 气管切开前最好请麻醉科先予插管。 体位：仰卧位，肩垫高。 切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。 分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离。 气管内麻醉：确定气管同时注入1％利多卡因1ml，可减少患者咳嗽。 一、概念 气管切开术 (tracheotomy) 经颈前皮肤切开颈段气管 放入金属或者塑料气管套管 解除呼吸困难 喉源性 呼吸机能失常 下呼吸道分泌物潴留 二、呼吸困难分度及切开时机 分级 Ⅰ度：安静时无呼吸困难/运动后呼吸困难，安静无 Ⅱ度：安静时轻度，活动时加重/安静时呼吸困难 Ⅲ度：重Ⅱ度，烦躁不安、鼻翼扇动、出汗、轻度发绀/缺氧代偿期 Ⅳ度：濒临窒息/缺氧失代偿 处理 Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难灵活机动 Ⅲ度呼吸困难原则上应该切开 Ⅳ度呼吸困难环甲膜切开术 三、气管切开分级 按照危机程度 常规气管切开术 紧急气管切开术 环甲膜切开术 了解：环甲膜穿刺术、经皮气管切开术 四、解剖知识 颈段气管：上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环。甲状腺峡部一般位于第2-4气管环。 五、气管切开适应症 1.喉阻塞 和颈段气管 阻塞 ◆2006年01月16日14:42 77岁的以色列前总理沙龙因喉阻塞被行气管切开术 病因 1、炎症 2、外伤 3、水肿 4、肿瘤 5、异物 6、畸形 7、声带麻痹 表现 1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性软组织塌陷 4、声嘶 5、发绀 喉阻塞 2.下呼吸道分泌物潴留 3. 预防性气管切开术 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。 4.下呼吸道异物 下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。 谢谢！ 5.呼吸功能减退 ◆ “狼牙山五壮士”之一的葛振林老英雄一度生命垂危，曾在衡阳接受气管切开术。 气管切开的禁忌症 没有绝对禁忌症 相对禁忌（评估风险与收益）： 凝血功能明显异常 全身情况严重衰竭 气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等 六、术前准备 1.进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。 2.喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、肿瘤等。 3.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。 4.选择合适的气管套管。 气管套管外径 气管套管最小内径 成年男性：15-17mm 不小于8mm 成年女性：12-14mm 不小于6mm 12岁：10-11mm 5-7mm 7岁：9-10mm 5mm 5岁：8.5-9.5mm 4-5mm 3岁：8-9mm 4mm 1岁：7-8mm 3-4mm 气管套管的型号选择 气管套管的选择 有气囊小儿气切套管 无气囊小儿气切套管 一般型号选择：3－5号 小儿气切套管因为管腔细小，易被痰痂堵塞，一定加强护理 常规气管切开术的手术步骤 检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史，简述基本过程和配合要点。 再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能，检查患者血氧饱和度，排除手术禁忌症。 体位：一般取仰卧位、垫肩、头后仰，保持头部正中位，病情不许可时可采用半坐位。 消毒铺巾：初步定位，以环状软骨下1-2横指为中心，由内向外消毒，直径15cm。络合碘3遍，不能有空隙；铺巾，注意无菌巾内缘距离定位切口2-3cm。 麻醉：在颈部正中甲状软