眩晕病(原发性高血压)中医临床路径课件.docVIP

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断：眩晕病 （TCD-10编码： BNG070）。 西医诊断：第一诊断 : 原发性高血压(ICD-10编码： I10.x00- I10.x14 ) 。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准： 参照卫生部疾病预防控制局、 中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的 《中国高血压防治指南 （2010 年修订版）》。 1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（ SBP）≥ 140mmHg和（或）平均舒张压（ DBP）≧ 90mmH；g 2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准： 参照《中国新药临床研究指导原则》 （郑筱萸 . 中国中医药科技出版社， 2002：73-77 ）、《中医内科学》 （王永炎 . 上海科学技术出版社， 1997：117-122 ）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会 . 中国中医药出 版社， 2015.9 ：51-57 ）。 本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳； 实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。 证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。 （1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。 （2）阴虚阳亢证：眩晕，头痛，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。 （3）痰湿壅盛证：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。 （4）阴阳两虚证：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。 （5）冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛，头晕，心烦，失眠，胁痛，全身不适等症，血 压波动，舌淡，脉弦细。 （6）瘀血内阻证：头痛如刺，痛有定处，胸闷，心悸，手足麻木，夜间尤甚，舌暗，脉弦涩。 （三）标准住院日为10-14 天。 （四）进入路径标准 1 1. 第一诊断符合眩晕病 （TCD-10 编码： BNG070） ，无多种兼杂证候的住院患者。 2. 第一诊断符合原发性高血压 (ICD-10 编码： I10.x00- I10.x14 ) 1 级、2 级、3 级的初发或治疗未达标 住院患者。 3．患者合并其他疾病，但住院治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进 入本路径。 4 ．合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。 （五）住院后需完成的检查项目 1. 住院后必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖、高血压三项； （3）胸片或胸部 C T、心电图。 2. 根据患者病情，必要时检查：超声心动图，腹部超声，餐后血糖，糖化血红蛋白，尿肾病系列，超敏 C 反应蛋白，肾动脉彩超，肾上腺 C T，颈股动脉彩超，四肢多普勒检查，头颅 CT，眼底检查，睡眠呼吸监 测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者），血浆肾素活性，血、尿醛固酮，血尿儿茶酚胺、动脉造影等。 （六）选择用药 1. 降压药：常规 CCB+ACEI/ARB，CCB+β 受体阻滞剂， β 受体阻滞剂 + ACEI/ARB。 2. 根据患者情况，选择使用利尿剂、 α受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。 3. 中药方剂选用方面辨证用方： （1）肝火亢盛证：治法： 清肝泻火，兼清湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。中成药：龙胆泻肝丸、牛黄 降压片、羚羊角胶囊等。 （2）阴虚阳亢证：治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。 中成药：天麻钩藤颗粒，清 脑降压片，脑立清胶囊，克比齐胶囊等。 （3）痰湿壅盛证：治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。 中成药：全天麻胶囊等。 （4）阴阳两虚证：治法：补益阴阳。方药：金匮肾气丸加减。 中成药：金匮肾气丸等。 （5）冲任失调证：治法：调摄充任。方药：二仙汤加减。 中成药：龟鹿补肾胶囊等。 （6）瘀血内阻证：治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减。 中成药：心脉通片、心安宁片等。 4. 其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、穴位注射、足浴、艾灸等中医特色疗法。 2 （七）出院标准 1. 临床表现（头晕、头痛）缓解或消失。 2. 血压控制达标、显效或有效，血压波动平稳。 血压疗效判定标准 显效：⑴舒张压下降 10mmHg以上并达到正常范围；⑵舒张压虽未降至正常，但已下降 20mmHg或以上。 有效：⑴舒张压下降不及 10mmH，g 但已达到正常范围；⑵舒张压较治疗前下降 10-19mmHg，但未达到正常 范围；⑶收缩压较治疗前下降 30mmHg以上。需具备其中 1 项。 无效：未达到上述标准者。 3. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （八）变异及原因分析 1. 出现脑出血、脑梗