台南光华高级中学杰出校友推荐表.docVIP

- PAGE 4 - 國立高雄大學第 二 屆(2019年)傑出校友推薦表 被推薦人基本資料 中文姓名 照片 請附2吋照片於背面寫上姓名、生日、聯絡電話 英文姓名 性別 出生日期 年 月 日 本校學歷 畢業年度 民國 　　　　 年　　　　　 月 畢業系所 本校　　　　　　　　　　系/所/專班畢業 最高學歷 聯絡方式 電 話 （O） （H） 手 機 E-mail 服務機構/職 稱 傑出事蹟 （請用條列式具體列出，如 不敷填 寫，請用 另紙書 寫後一併後附 ） 1.本人確認提供全部資料均屬事實。 2.本人理解若提供的資料不完整或不確實，將無法完成本次推薦。 推薦人/推