无创呼吸机护理常规课件.docVIP

无创呼吸机护理常规 一 评估和观察要点 1 、病情评估： 评估患者呼吸衰竭的类型和程度，评估使用机械通 气的种类及方式，患者意识和生命体征，血氧饱和度，血气分析，原 发病的治疗情况， 异常检查及化验结果， 评估既往史以及全身有无并 发症等。评估患者的饮食，二便以及睡眠。 2 、呼吸机使用评估：评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、 参数 3 、安全评估：评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理 能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4 、皮肤评估：评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5 、疾病认识：评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度， 对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。 6 、心理评估：评估患者及家属的心理状态。 二 护理要点 1 、机械通气治疗前的准备： （1） 仪器准备：根据患者病情需要 选择呼吸机，备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气 和氧气接头。备好吸引装置，检查负压 (2) 心理沟通：做好必要的 解释、沟通，使患者了解无创呼吸机治疗的重要性，向患者讲解呼吸 机治疗时的不适及配合方法。 2 、床旁监测；（1）是否与呼吸同步，呼吸频率、节律、幅度、类 型及两侧呼吸运动的对称性，有无啰音。 （2）心率血压：心率增快， 1 心律失常提示有通气不足或通气过度，机械通气开始 20—30 分钟可 出现轻度血压下降， 如血压明显下降或持续下降伴心率增快， 应及时 通知医生。（3）意识：观察意识障碍程度有无减轻，若烦躁不安，自 主呼吸与呼吸机不同步， 多为通气不足。（4）体温：每日测体温 4 次， 发热常提示感染。（5）皮肤、粘膜及周围循环情况： 观察皮肤的色泽、 弹性、温度以及完整性的变化，每 1—2 小时更换体位，及时发现压 疮，给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。 （6）出入量：准确记录出 入量，尤其是每小时尿量的变化 （7） 仔细观察痰液的色、 质、量， 及时留取标本送检，为治疗提供依据。 3、实验室监测：遵医嘱每日监测血气分析，掌握异常化验指标。 4、气道护理；（1）加强呼吸道的湿化：使用加湿器经气道湿化，及 时加入灭菌注射用水， 保证水位并及时倾倒积水， 以免影响通气治疗。 （2）适当补充水分 : 根据病情适当补充水分。 （3）环境：维持适宜的 室温（1 8—20 度）与湿度（ 50%--60%），以便充分发挥呼吸道的自然 防御功能。（4）保证气道通畅：在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入， 指导适量饮水，进行有效咳嗽，咳痰，必要时给予机械吸引，保证气 道通畅。（5）管路的护理：妥善固定面罩，防止面罩与呼吸机管路滑 脱，使用面罩时， 选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损，定 期消毒面罩和管路。 （6）体位：保证床头抬高 30 度，防止 VAP的发 生。 5、用药护理：准确按时给药，治疗原发病，观察药物作用以及不良 反应。 2 6、基础护理： 观察患者饮食情况， 协助大小便， 给予每日温水擦浴， 泡脚以及会阴冲（擦）洗，使患者舒适。留置尿管的患者要保持尿管 的通畅，病情好转后及时拔管。 7、心理护理：尊重、关心患者，给予细致解释和精神安慰，增强患 者的自信心，防止自行拔除面罩而影响通气治疗。 三 指导要点 1、机械通气前宣教：根据患者的意识状态指导患者的配合方法，向 其讲解无创通气的治疗目的，方法以及不舒适感，取得最大的配合。 2、机械通气宣教：指导使用无创呼吸机的患者在紧急情况下，如咳 痰，呼吸困难突然加重，管路与面罩突然断开时摘除面罩的方法，告 诉患者使用面罩时尽量用鼻子呼吸，以免加重腹胀。 3、脱机后宣教：在使用无创呼吸机间歇期，根据病情指导患者适量 饮水，以减轻口渴，促进痰液排出等。 四 注意事项 1 呼吸机的终末消毒：患者停用呼吸机后按消毒要求进行管路消毒， 然后再重新安装，调试备用。 2、评价患者进行机械通气治疗的配合程度以及效果，评价责任护士 对机械通气患者的病情掌握。 五 出院指导 1、用药：继续原发病的治疗与控制，教会患者正确药物服用和使用 方法。 2、氧疗：告知患者及家属家庭氧疗的方法和重要性，保持呼吸道通 3 畅。对于使用家用呼吸机的患者， 指导患者正确使用的方式与参数调 节、使用时间、方法以及呼吸机的消毒保养。 3、复查：向患者及家属讲述呼吸系统感染的体征，及时或定期门诊 复查。 4、环境：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意保暖，避免受凉 感冒。 4