原发性肝癌专题知识宣教讲义.ppt

原发性肝癌专题知识宣教(001);定 义;概 述;发生率;病因和发病机制 ;一、病毒性肝炎;二、肝硬化;三、环境和理化因素;在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为 尸解发现，高达50％的严重酗酒患者有亚临床肝癌;四、遗 传;病 理;块状型;直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆 型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓;约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织 弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除;小癌型 diameter3cm ;病 理;（1）肝内转移：最早发生，最常见 （2）肝外转移： ??行转移：以肺转移最高 肺、肾上腺、肾、骨、脑等 淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁， 左锁骨上淋巴结. 种植转移：少见。腹膜、癌性腹水;护理评估--健康史;亚临床肝癌： 早期除AFP阳性外，多无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。 所谓的亚临床肝癌是指临床表现出现8个月内的肝癌。 一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。 ; 最常见，持续性钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重。由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。; 腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐 因缺乏性特异性而易被忽视;进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质 ;是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。 ;肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状 ;为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 ; 多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄疸;脾肿大：肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大。 腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水 门体侧支循环形成;1例67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静脉癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显;;并发症 ;肝癌临床分期;临床分期(TNM) ;实验室检查 ;2．诊断标准： （1）AFP500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200μg/l，持续8周 3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期 4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理变 化、 检测方法有关;影像学检查;其他检查;原发性肝癌诊断要点 ;治疗要点;治 疗;治 疗 ; 四、化学抗肿瘤药物治疗 五、放射治疗： 病灶局限、肝功能较好、耐受较大放射剂量者 常用放射能源为60Co、深部X线和直线加速器等 六、生物治疗：细胞因子治疗（IFN、胸腺肽、IL-2和TNF）、免疫效应细胞治疗（LAK、TILAKM） 七、中药治疗 八、肝移植：对于肝功能失代偿或受肿瘤位置限制而不能切除的小肝癌，肝移植是理想疗法 ;护理诊断及合作性问题;护理措施;（二）心理护理;（三）提供合理营养 向病人解释饮食的重要性、鼓励病人进食； 安排好进餐环境 做好口腔护理，保持口腔清洁； 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 恶心、呕吐、疼痛严重时，应暂缓进食； 有肝性脑病倾向时，应减少蛋白质摄入，以免诱发肝昏迷； 遵医嘱静脉补充营养 根据病人的营养状况，及时调整饮食计划；;（四）手术患者的护理 ;2．术后　 (1)注意监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 (2)保持腹腔引流通畅，严密观察腹腔引流的量和性状，如出现腹腔引流血性液体过多、脉搏明显加快、血压下降等表现，应立即通知医生，及时给予输液、输血、应用止血药物等相应处理。 (3)手术后密切观察病人神志情况，注意有无嗜睡、烦躁不安等肝昏迷前驱症状。 (4)预防肝断面出血：术后第二天若患者血压平稳可采取半卧位，鼓励其咳嗽并协助翻身，但要避免过早活动，以免出现术后肝断面出血。 (5)补充营养：肝切除术后应持续吸氧3-5天，遵医嘱补充葡萄糖、氨基酸、白蛋白、血浆以及各种保肝药物，促进肝细胞再生和代偿能力。;2．术后 （5）防治并发症 1）低血糖：肝切除后易引发低血糖，应监测血