史上最全胃癌汇总从基础到临床讲义.ppt

史上最全胃癌汇总从基础到临床;概 述（一）;解剖部位、结构及功能;胃的生理功能及解剖结构;胃的生理功能及解剖结构;胃的生理功能及解剖结构;胃的生理功能及解剖结构;胃左A;胃的静脉多与动脉伴行。;贲门右 贲门左 沿小弯侧 沿大弯侧 幽门上区 幽门下区 胃左动脉周围 肝总动脉周围 腹腔干周围 脾门 脾动脉干周围 胰十二指肠韧带内 胰头十二指肠后 肠系膜血管根部 结肠中动脉旁 腹主动脉旁;1. 交感神经：来自脊髓胸段第 6~10 节，经内脏大神经，至腹腔神经节。其节后纤维随动脉分支???布于胃，抑制胃的蠕动和分泌。;概 述（二）;流行病学（国家和地区）;流行病学（性别和年龄）;流行病学（趋势演变）; Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.;;病 因（内在因素）;病 因（外在因素）;病 因（职业因素）;幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染;;HP感染与胃癌;HP感染与胃癌;HP感染与胃癌;诱导型一氧化氮合成酶;;胃癌的发生、发展一个长期、慢性、多种因素参与、多步骤、进行性发展的过程。;胃癌分子机制 ;HER2信号通路：原癌基因人类表皮生长因子受体，即c-erbB-2基因，定位于染色体17q12-21.32上，编码相对分子质量为185000的跨膜受体样蛋白，具有酪氨酸激酶活性。推荐使用免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）;胃癌的临床表现;中晚期常见并发症：  贲门癌 累及食管下端 吞咽困难 胃窦癌 引起幽门梗阻 恶心呕吐 溃疡型癌 出血时 黑粪、呕血、贫血 转移至肺 累及胸膜 胸水 咳嗽、呼吸困难 转移至肝 累及腹膜 腹水 腹部胀满不适 转移至骨骼 全身骨骼疼痛 ;胃癌的检查和诊断;胃癌的诊断;病 理;病 理;胃癌发生发展的病理变化过程;胃癌的组织类型;;早期胃癌; Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层;;隆起型（I型）早期胃癌 ;病 理;Bormann分型法： Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica);;;进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起;进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润;;;;;;胃癌转移扩散途径;;1.目前常用的胃癌分期方法主要有两种。日本分期方法最为精细，该方法根据肿瘤侵犯的精确解剖学范围尤其是淋巴结分站情况而制订。另一种方法由美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制订，即AJCC/UICC分期方法。 2.充分的分期需检查至少15枚淋巴结。因为它是建立在首次治疗为手术的情况下，而考虑基线情况以及经过术前治疗之后，这种分期不能反映真实病情。 3.治疗前分期能够为初始治疗方案的制定提供有价值的信息。大约50%的患者在确诊时已经处于晚期，预后较差。能够预测临床结局较差的其他因素包括:体力状态较差、存在转移以及碱性磷酸酶水平≥100 U/L。 4.对于局部可切除的胃癌患者，其临床结局取决于疾病的手术分期。大约70%-80%的患者伴有区域淋巴结受累。阳性淋巴结数目对生存有显著影响。;原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层* T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构;区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1-2个区域淋巴结有转移 N2 3-6个区域淋巴结有转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7-15个区域淋巴结有转移 N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移;远处转移（M）