手足口病宣讲讲义.ppt

鉴别诊断--------带状疱疹 鉴别诊断--------麻疹 出疹期 在发热3~5天后出现,持续3-5天 出疹顺序:耳后、发际→额、面部→ 颈→躯干→四肢,达手掌、足底 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常 Maculopapular rash 麻疹红色斑丘疹（出疹第二天） Koplik’s spots 麻疹恢复期色素沉着 鉴别诊断-------幼儿急疹 人疱疹病毒6型， 一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大， 颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退， 高热3～5天，热退疹出。 鉴别诊断-------幼儿急疹 对于重症病例： 早识别 早发现 早救治 重型诊断标准 手足口病患儿出现神经系统受累表现： 精神差、嗜睡、易惊、谵妄； 头痛、呕吐； 肢体抖动； 肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍； 无力或急性弛缓性麻痹； 惊厥。 体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。　 危重型诊断标准 手足口病患儿出现下列情况之一者： ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。　 ③休克等循环功能不全表现。 危重型病例（呼吸、循环系统） .呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 危重型病例 白细胞计数可明显升高 。血糖常明显增高。 可动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒 胸X线检查 ：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 磁共振 ：以脑干、脊髓灰质损害为主 。 * 手足口症/咽峡炎 病毒侵袭 脑、脊髓损害 神经源性反应 心血管、肺损害 后遗症或死亡 康复 临床分期（ 5期） 第1期（手足口出疹期）： 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）， 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎， 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 临床分期（ 5期） 第2期（神经系统受累期）： 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内， 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。 脑脊髓CT扫描可无阳性发现， MRI检查可见异常。 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 临床分期（ 5期） 第3期（心肺功能衰竭前期）： 多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。 本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 临床分期（ 5期） 第4期（心肺功能衰竭期）： 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。 临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）, 呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 临床分期（ 5期） 第5期（恢复期）： 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少， 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复， 少数可遗留神经系统后遗症状。 诊断体会 手足口病患儿，凡出现精神差、惊跳、激惹，即要考虑是否为手足口病重型，结合体温、心率、血压、血糖、血乳酸等情况及时作出诊断， 必要时可脑脊液检查明确， 若同时有呕吐、肢体抖动情况更提示重型可能性大，需及时予以处理。 诊断提示 出现下列指标提示可能为手足口病第2期： 1、神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、惊跳、肢体抖动;年长儿可出现头痛，脑膜刺激征可阴性；脑脊液检查可正常或为无菌性脑膜炎改变。一旦出现呕吐，提示可能向第3期发展。 2、循环系统表现：心率增快、血压正常或增高、肢端循环凉或稍凉（毛细血管再充盈时间正常）。 3、呼吸系统表现：呼吸次数可正常或稍增快，呼吸节律正常。 诊断提示 出现下