腕管综合征专题知识宣讲讲义.pptxVIP

腕管综合征专题知识宣讲;腕管 在腕部的掌侧，由坚强的腕横韧带与腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成）构成骨一纤维性管道，称为腕管。;腕管综合征;女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。 由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手” ;(鼠标手 );易患人群;解剖 ;1、正中神经的走行： 自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。 ;正中神经的分支： 在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。 ;2、正中神经的支配： 前臂大部屈肌群； 手掌：大鱼际的三个 鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头； 第1、2蚓状肌。;3、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。;4、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。;鉴别;病因 ;3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多。 4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等。 5.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性）。;病理 ;临床表现 ;屈腕试验（Phalen试验） 腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。 ;神经叩击实验（Tinel征）： 用手指轻??腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。;诊断依据 ;1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。 治疗方法包括： ①外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。 ②服消炎止痛类药物。 ③腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程。 ④中医理疗。 ;封闭进针部位 ;2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 ①常规手术治疗：切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。;②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。 方法：在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。 ;③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。 ;术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。 ;电脑病;预防;谢谢！