脊髓损伤的评估讲义.ppt

脊髓损伤的评估;80万字的脊髓损伤著作年底问世;;Outline;脊柱;脊髓;脊髓横断面和结构;交感神经节;神经终板;脊髓血供特点;脊髓损伤的常见原因;脊柱骨折;脊髓损伤;即刻损伤;继发性损伤;细胞改变的时间窗;细胞死亡过程;脊髓再生;脊髓损伤定义;不完全损伤;完全损伤;脊髓休克;判断脊髓休克的指标;部分保留区;神经根逃逸;临床综合症-中央束综合症;临床综合症--半切综合症;临床综合症--前束综合症;临床综合症--后束综合症;临床综合症--脊髓圆锥综合症;临床综合症--马尾综合症;临床综合征--脊髓震荡;脊髓损伤的直接后果;脊髓损伤的间接结果;脊髓损伤的康复机制;脊髓损伤的康复途径;康复治疗内容;脊髓损伤的预后;脊髓损伤功能评估的国际标准;神经平面;神经平面评估;感觉关键点;感觉关键点;;Key Sensory Points;;;运动损伤平面;关键肌;Muscle Function Grading;腱反射与脊髓节段相应的反射弧;Ranawat Classification of Neurologic Deficit;ASIA and ISCoS;自主神经功能评估;McCormick functional classification of intramedullary spinal cord tumours (simplified);其它分类;;ASIA Impairment Scale (AIS) ;;; ;FRANKLE CLASSFICATION;Frankel Classification grading system ;SCI后自主神经功能评估的国际标准;ISNCSCI;SCI后出现异常心率和血压，出汗异常或体温调节障碍等。即使交感活动明显减弱，但刺激病损以下部位，可产生广泛的交感反应。 至今仅有极为有限的有关受损水平、受损程度（完全性、不完全性）和自主神经功能异常程度之间的报导。 由于自主神经系统结构的复杂性，它涉及几乎所有的主要系统，各SCI表现又不一，加上评定经验和对自主神经功能异常统一定义的缺乏，因此，在SCI后难以选择合适的临床检查方法，且有些自主神经功能异常，很难于床边进行检查。;针对这些困难，国际相关组织包括ASIA,ISCoS(International Spinal Cord Society)以及其他团体，联合进行研究以期制定这些标准。 这一标准的目标是描述SCI后自主神经对特殊脏器、系统的影响，不涉及治疗。 临床工作者和科研人员据此有可能具体评估SCI后对肠道，膀胱，性功能，心血管，支气管-肺，出汗等自主神经功能损伤后的影响。 ;;附表;附表;附表;血管、心脏、呼吸道、汗腺、肠道、膀胱??性功能均接受自主神经（非随意性），躯体（随意性）或双重分布。 在排尿或排便时，外尿道和肛门括约肌（接受躯体神经的皮层随意控制）和膀胱、肠道平滑肌（受自主神经非随意控制）间协调下进行。 皮层同样在性功能中起重要的作用。 心血管和出汗的控制主要依靠交感和副交感神经间相互作用的结果。 SCI破坏了脊髓随意运动下降束（皮层脊髓束等）和自主神经系统的通路，这些传导束的不同水平损伤和严重程度均可造成不同的自主神经功能异常。;自主神经系统主要由交感与副交感组 大部分内脏器官均由这两种成分的神经纤维所分布。在中枢神经调控下得到整合，并提供对这些器官功能平衡的调节。 一些皮层功能和下丘脑参与了在脑干和脊髓中的自主神经功能回路（autonomic circuits）的调节。 SCI后可能脑部结构在形态上保持完整，但仍可出现功能异常。;所有中枢神经在中枢和靶器官间有两群神经元。 一为节前神经元，它位于脑或脊髓的灰质中，这些神经元发出轴束称为节前纤维，与脊髓或颅神经的腹根随行， 并与第二群神经元即节后神经元产生突触连接。这些神经元是在外周神经系统的自主神经节中。 由节后神经元发出的轴束称为节后纤维分布至靶器官。 ;交感节前神经元位于脊髓的胸段（T1-T12）和上腰段（L1-L2）灰质中,大部分交感神经节前神经元位于脊髓的侧角和中间外侧核（intermediolateral nuclei),少部分则在脊髓中央管附近。 交感节前神经元的轴束随腹根出和脊旁神经节（交感神经链）及椎前神经节（prevertebral ganglia即腹腔，上、下肠系膜神经节）形成突触。 节后神经元发出的轴束在外周直至靶器官，包括心、血管、呼吸道、汗腺、性器官和消化道及膀胱的平滑肌中。;副交感神经节前神经元位于四对颅神经（即动眼神经，面神经，舌咽神经，迷走神经）位于脑干的核内以及脊髓（S2-S4）内，对心血管及上消化道的副交感调节通过迷走神经进行。 它自脑出颅骨底和心窦房结和肠道肠神经系统内的神经细胞进行突触连接。 对外周血管除盆腔器官的血管外，均无副交