抗生素的临床应用81.pptVIP

抗生素的临床应用 抗生素的作用机制 抗生素的分类 抗生素的主要不良反应 不同系统感染的抗生素选择原则 临床合理用药原则 耐药菌的处理原则 抗生素的作用机制 抗生素的作用机制 抗生素的分类 ?内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其它类：头酶素类、碳青霉烯类、单环?内酰胺类 氨基糖甙类 喹诺酮类 大环内酯类 多肽类 四环素类 林可霉素和克林霉素 磷霉素 利福平 磺胺类 氯霉素类 β-内酰胺类分类（二）－－头孢菌素类 头孢菌素：β-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸的衍生物，因此它们具有相似的杀菌机制 1. 本类药可破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀菌 2.对细菌的选择作用强，而对人几乎没有毒性 3.具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点 二代头孢菌素 头孢克洛： G+：金葡菌(包括产青霉素的细菌)、溶血性链球菌、肺炎链球菌。 G-：卡他莫拉氏菌，流感嗜血杆菌(包括产β-内酰胺酶的阿莫西林耐药菌)、大肠杆菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯氏杆菌、淋病萘瑟氏菌。 厌氧菌：痤疮丙酸杆菌、类杆菌（脆弱类杆菌除外）、消化球菌、消化链球菌。 胃肠道反应（2.3%)，表现为胃部不适、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退。也见药疹、瘙痒（约0.8%）。偶见血清转氨酶升高（0.3%）。因不良反应停药者占1%。 肾功能严重损伤者、对青霉素过敏者、孕妇及哺乳期妇女慎用 三代头孢菌素 头孢菌素分支 头霉素类－－需氧菌、厌氧菌 头孢美唑 头孢西丁 头孢米诺 新型β内酰胺类(1) 新型β内酰胺类(1) 美罗培南(Meropenem) 美平 抗菌谱、抗菌活性与亚胺培南相仿，对G－ ，尤其铜绿假单胞菌略强，对需氧G＋略弱 体内对肾去氢肽酶稳定，不需加酶抑制剂 抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培南，可用于CNS感染 胃肠道反应少于亚胺培南，其他适应证同亚胺培南 新型β内酰胺类(2) 氨曲南Aztreonam 单环β内酰胺类 对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性，对需氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用 对广谱β内酰胺酶稳定，可被ESBLs水解 单剂0.5g，1.0g IV Cmax 58mg/L，128mg/L，尿排出68％，组织体液可达有效浓度 治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效 β-内酰胺类的特点 β-内酰胺类的不足 氨基糖苷类 氨基糖苷类 氨基糖苷类抗生素适应症 1. 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 2.? 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。 3.? 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一。 4. 链霉素可用于结核病联合疗法 氨基糖苷类的不足 喹诺酮类 喹诺酮类 喹诺酮类 喹诺酮类 氟喹诺酮类的特点 喹诺酮类 临床常用药物 乳酸左氧氟沙星（来立信0.3，100ml） 左氧氟沙星（可乐必妥0.1，片） 乳酸环丙沙星（悉复欢0.4，200ml） 甲磺酸左氧氟沙星注射液（利复星0.2，100ml） 盐酸左氧氟沙星注射液（左克） 盐酸莫西沙星注射液（拜复乐） 大环内酯类 大环内酯类的特点 大环内酯类的不足 糖肽类（Glycopeptides） 万古霉素 万古霉素的毒性 四环素类 克林霉素 磷霉素 利福平 磺胺类 三十年代发现的能有效防治全身性细菌性感染的第一类化疗药物 在临床上现已大部被抗生素及喹诺酮类药取代 磺胺药有对某些感染性疾病（如流脑、鼠疫）、具有疗效良好，使用方便、性质稳定、价格低廉等优点，故在抗感染的药物中仍占一定地位 磺胺类药与磺胺增效剂甲氧苄啶合用，使疗效明显增强，抗菌范围增大 复方新诺明（磺胺甲恶唑和甲氧苄啶） 磺胺甲恶唑属于中效磺胺，甲氧苄啶属于磺胺增效剂，一般配方为5：1，该配方不但减轻了副作用，还极大的增加了抗菌谱及抗菌活性。临床常用于治疗呼吸道、泌尿道感染和伤寒、细胞性痢疾等 治疗卡氏肺孢子虫肺炎，本品系首选 按体重一次口服SMZ 18.75～25mg/kg及TMP 3.75～5mg/kg，每6小时1次，疗程为14~21日 氯霉素 本类抗生素主要作用于细菌70S核糖体的50S亚基从而抑制细菌蛋白质的合成，属快效抑菌剂 品种有氯霉素和甲砜霉素 抗菌谱广，但耐药性已很严重，且毒副反应大（再障、灰婴综合征等） 临床仅用细菌性眼科感染和伤寒、副伤寒以及其它沙门菌、脆弱拟杆菌的感染。 治疗厌氧菌感染药 甲硝唑(灭滴灵) metronidaz