半板损伤与治疗.ppt

半月板修补 理想的修补指征（冯华） 红白区/红红区 运动损伤 年轻患者（45岁） 合并ACL损伤 裂口1cm 纵型撕裂 影响半月板愈合的因素 撕裂位置 ACL稳定性 撕裂长度 急性或陈旧损伤 半月板侧别 三种方法: 外－内 内－外 3. 全内 半月板修补技术 1. 外－内: 优点： 切口小 无需专用器械 适用： 半月板前角撕裂 MENDOR_PROC_1_Monfilament. MENDOR_PROC_2_Braided.mpg 半月板修补技术 半月板修补技术 2. 内－外 优点： 视野好 缝合位置好 缺点： 神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口 3. 全内 器械经通道穿过半月板，达到能够释放 ‘T’的深度. 当２个 ‘T’使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁 半月板修补技术 The T-Fix Technique 半月板修补技术 3. 全内 半月板箭 半月板修补技术 3.全内 Rapid Loc 半月板修补技术 3.全内 Ultra Fast-Fix 四、Ultra Fast-Fix使用要点 Ultra Fast-Fix 使用方法 半月板全内缝合UltraFast-fix_.mpg 垂直缝合 水平缝合 Source Smith Nephew Endoscopy 半月板上下表面缝合 Source Smith Nephew Endoscopy * 缝合密度 垂直褥式：每隔5mm一次缝合 水平褥式：两针之间间隔5mm 半月板缝合愈合率 积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄状撕裂修补的研究结果表明： 82.1%完全愈合 + 7.5%不完全愈合 = 89.6%愈合率 手术技术总结 缝合内侧半月板时，屈膝10-15度，外翻膝关节 关节镜：同侧入路 缝合套管：对侧入路 缝合外侧半月板时，屈膝80-90度，4字位 关节镜：同侧入路 缝合套管：对侧入路 手术技术总结 通过对侧入路插入 使用套管进行缝合操作 对撕裂的形状和大小进行评估 处理撕裂和滑囊连接处 如果医生担心神经血管的损伤，特别是处理后外侧角时，可以使用白色的穿刺限深套管 在缝合红白区或白白区的撕裂时，穿刺深度常常会到达预置的2.5 厘米安全限制。 (由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!) 弯曲 vs.直形穿刺套件 – 弯形穿刺套件较好? 穿刺通过感觉进行调节，比如T1穿刺时的突破感。 半月板修补术后的康复 支具伸膝位制动4~6周 术后即可开始活动度训练，4周内屈膝90° 4周部分负重，6周完全负重 12周内不做深蹲 Thank you * * * * * - * k * * * * * - * k * 半月板损伤与治疗  一、半月板解剖与功能 半月板概述 板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式 半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带 另一部分为致密的软骨样组织 Source: Smith Nephew 内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接 半月板解剖 外周为环行纤维 表面的纤维方向随机分布 放射状的“打结”纤维 半月板的纤维结构 半月板的分区 Source: Smith Nephew 红-红区 红-白区 白-白区 后角 前角 中段 内 外 半月板的血管解剖 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管 差 在无血管区域 白－白 强 血管区的边缘 红－白 很强 全部在血管区 红－红 愈合能力 血管解剖 区域 半月板撕裂的分区 三角形 稳定 半月板功能 行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用 Page ? * 半月板位移 内侧 5.1±0.96mm 外侧11.2±3.27mm 延展性 位移 伴随屈膝运动的半月板运动 半月板的功能 传递负荷 减震 稳定关节 润滑及营养关节 本体感觉 二、半月板撕裂的模式 半月板撕裂的模式 桶柄样撕裂 1.多见于年轻男性患者，内侧半月板多于外侧 2.同时涉及半月板的前角和后角，撕裂游离部位可以移位到髁间窝处 3.患者交锁、弹响等症状 4.MRI下几个特殊征象：分离征、双前角征、双后交叉韧带征 5.可否修补的标准（MRI检查）： 撕裂距离滑膜缘＜4mm 位于红-红